摘要
目的 为加强对早产儿拔管失败的认识、降低拔管失败率:一方面通过分析再插管早产儿的临床特点，探讨早产儿在住院期间出现再插管的危险因素及拔管失败的最佳观察时间;另一方面通过评估压力支持(PressureSupportVentilation,PSV)法自主呼吸试验(SpontaneousBreathingTrial,SBT)对早产儿拔管结局的预测价值，探讨适合于早产儿且在临床中简单易行的拔管前评估手段。 研究方法 第一部分:回顾性收集2021年9月至2022年12月山东大学第二医院新生儿重症监护室机械通气的早产儿病历资料，通过分析住院期间出现再插管事件早产儿的临床特点，探讨再插管的危险因素、再插管对早产儿疾病的影响及拔管失败的最佳观察时间窗。 第二部分:选取2023年1月至2023年12月山东大学第二医院新生儿重症监护室住院治疗，胎龄＜32周，生后首次进行机械通气的早产儿纳入研究。临床医生判断患儿达到拔管标准时给予10分钟PSV法SBT，无论试验结果如何，均在1小时内给予拔管(试验结果对临床医生单盲)。以拔管后7天内是否出现再插管为标准界定患儿拔管成功或失败。通过计算试验的敏感性、特异性、阳性预测价值及阴性预测价值评价10分钟PSV法SBT预测早产儿拔管结局的准确性。 研究结果 1.研究中32.2％的患儿在住院期间有再插管经历。与无再插管经历的患儿相比，有再插管经历的患儿有拔管前动脉导管直径大、血红蛋白浓度低及拔管前FiO2高的特点，是早产儿在住院期间出现再插管的独立危险因素。在有再插管经历的患儿中，拔管前平均气道压(MeanAirwayPressure,MAP)是影响再插管时间的独立危险因素，拔管前MAP越高，患儿再插管的时间越短。 2.随拔管后观察时间的延长，再插管原因逐渐从呼吸因素转变为非呼吸因素。根据受试者工作特征(ReceiverOperatingCharacteristic,ROC)曲线及约登指数发现拔管后7天是区分呼吸因素及非呼吸因素的最佳截点。 3.以不同再插管间隔时间窗研究再插管对新生儿疾病的影响会出现不同的结果，拔管7天内出现再插管与新生儿疾病关联最多。在矫正了机械通气总时长的影响后，结果仍同前。 4.以拔管后7天为拔管失败的观察时间窗，本研究对象的拔管失败率为19.8％,在超早产儿及极早产儿人群中拔管失败率最高，分别为43.2％及11.9％。 5.以拔管后7天内是否出现再插管为拔管成败的标准，10分钟PSV法SBT预测早产儿拔管结局的敏感性为92.0％,特异性为80.0％，阳性预测价值为93.2％,阴性预测价值为76.9％。 6.在PSV法SBT中，拔管时纠正胎龄＜28周的患儿试验失败率最高（56.5％）,试验失败的主要原因是在试验期间的前5分钟内出现经皮氧饱和度降低（＜85％）及心动过缓（＜100次/分）超过15秒。拔管时纠正胎龄≥28周的患儿试验失败率为16.9％,失败原因主要为在试验期间的后5分钟出现刺激后不能恢复的呼吸暂停。 研究结论 1.拔管前动脉导管直径、血红蛋白浓度及FiO2是早产儿住院期间出现再插管的独立危险因素。拔管前MAP是影响再插管时间的独立危险因素。 2.以拔管后7天作为拔管失败的观察时间较为合理。 3.10分钟PSV法自主呼吸试验是评估早产儿拔管前自主呼吸能力、预测早产儿拔管7天内拔管结局的客观且准确的方法。
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