摘要
背景和目的: 作为一种常见的关节退行性疾病，膝关节骨关节炎(KneeOsteoarthritis,KOA)在中老年人群中发病率较高。患者常有膝关节疼痛、活动受限、关节畸形等临床表现。患者的生活质量受到极大的影响且该疾病会造成巨大的社会和经济负担。目前治疗终末期膝关节骨关节炎最有效的办法为人工膝关节置换术。术后睡眠障碍(PostoperativeSleepDisturbances,PSD)是膝关节置换术后常见的并发症，与各种短期、长期不良预后密切相关，但在临床工作中并未引起足够的重视。本研究旨在探讨膝关节置换术后患者睡眠障碍的影响因素，构建术后睡眠障碍发生风险的列线图预测模型并评价其效能。 方法: 回顾性分析2023年1月至2023年10月在山东大学齐鲁医院于全身麻醉下行人工膝关节置换术(全膝关节置换术以及单髁关节置换术)的207名患者临床资料。依据术后阿森斯失眠量表(AIS)将患者分为两组:术后睡眠障碍组(AIS＞6分)和术后非睡眠障碍组(AIS≤6分)。对各种临床因素进行单因素Logistic回归分析，筛选P＜0.05的变量;将危险因素纳入多因素Logistic回归分析确定独立危险因素。依据多因素Logistic回归分析的结果，构建膝关节置换术后患者睡眠障碍的列线图预测模型。采用受试者工作特征(ReceiverOperatingCharacteristic,ROC)曲线、ROC曲线下面积(AreaUndertheCurve,AUC)、校准曲线、决策曲线分析(DecisionCurveAnalysis,DCA)评估该模型的临床应用价值。 结果: (1)本研究共纳入207名患者，术后出现睡眠障碍的患者有82例(39.6％)，其中男性24例，女性58例;在未出现术后睡眠障碍的125例患者中，男性76例，女性49例。单因素Logistic回归分析发现，aCCI(年龄校正Charlson合并症指数)评分≥4分(OR=2.64,95％CI:1.50-4.72,P＜0.001)、术前焦虑(OR=2.52,95％CI:1.42-4.52,P=0.002)、术前PSQI(匹兹堡睡眠质量指数量表)评分高(OR=1.16,95％CI:1.06-1.28,P=0.002)、术后运动疼痛评分高(OR=1.36,95％CI:1.16-1.63,P＜0.001)以及住院时长(OR=1.42,95％CI:1.04-1.96,P=0.030)可能与术后睡眠障碍的发生有关。 (2)将是否发生术后睡眠障碍作为因变量，将单因素分析结果中P＜0.05的5个变量纳入多因素Logistic回归分析中，结果显示aCCI评分≥4分(OR=2.47,95％CI:1.314-4.711，P=0.005)、术前高PSQI评分(OR=1.11，95％CI:1.006-1.236,P=0.039)、术后运动疼痛评分高(OR=1.33,95％CI:1.113-1.614,P=0.002)以及术前焦虑(OR=2.71,95％CI:1.446-5.175,P=0.002)是膝关节置换术后患者出现睡眠障碍的独立危险因素。 (3)根据多因素Logistic回归分析的结果，构建膝关节置换术后患者睡眠障碍的列线图预测模型，绘制ROC曲线、计算曲线下面积AUC,得出AUC为0.763(95％CI:0.698-0.829),说明该模型区分度良好;校准曲线的实际预测曲线与理想曲线较为接近，吻合度高;临床决策曲线(DCA)分析显示，本预测模型曲线在阈值概率范围(0.16-0.86)内适用度高，具有较好的预测价值。 结论: aCCI评分≥4分、术前焦虑、术前PSQI评分高、术后运动疼痛评分高是膝关节置换术后患者睡眠障碍的独立危险因素。以此构建膝关节置换术患者PSD的列线图预测模型，预测性能良好。
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