摘要
目的: 根据日本临床肿瘤学组对JCOG0802/WJ0G4607L的研究，证实了胸腔镜下解剖性肺段切除术应该成为ⅠA期非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer,NSCLC)的标准术式。与早期解剖性肺叶切除术相比，它不仅可以获得相同的肿瘤学效果，而且还对肺功能的保留起重大作用。解剖性肺段切除术的关键在于肺部血管的辨识，三维重建技术已被提出作为一种有效的方法来克服肺段切除术中肺血管解剖变异，识别肺部血管的走行和结节的空间位置。本研究回顾性分析了三维重建技术联合单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术在ⅠA期NSCLC手术治疗过程中的安全性及可行性，为临床该手术方式的广泛应用提供数据参考。 方法: 通过选取2021年1月至2023年12月在延边大学附属医院(延边大学)胸外科行单孔胸腔镜下解剖性肺段切除ⅠA期NSCLC的80例患者资料，手术均由同一术者完成。根据术前是否进行三维重建，分为三维重建组40例和非三维重建组40例，对比两组之间的一般临床资料(包括性别、年龄、吸烟史、BMI、结节的切除部位、结节的直径、术前肺功能FEV1、术前合并基础疾病)，围手术期的资料(手术时间、术中出血量、术后第1天引流量、术后留管时间、术后住院时间)以及术后相关指标(病理类型、TNM分期、术后并发症的发生率)。 结果: 1.两组患者的性别、年龄、吸烟史、BMI、结节的切除部位、结节的直径、术前肺功能FEV1、术前合并基础疾病、病理类型及TNM分期等指标的差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.与非三维重建组相比，三维重建组的手术时间明显缩短(162.25±34.90 vs 185.50±27.33)min,具有显著统计学差异(P=0.010);三维重建组的术中出血量明显减少[80.00(50.00,100.00)vs 100.00(85.00,110.00)]mL,存在显著性差异(P＜0.001);在术后的指标中，三维重建组术后第1天引流量显著减少[100.00(100.00,130.00)vs 110.00(100.00,187.50)]mL,存在显著性差异(P=0.045);三维重建组在住院期间术后留管时间明显缩短[3.00(3.00,4.00)vs 3.00(3.00,5.00)]d,二者具有显著性统计学差异(P=0.016);三维重建组术后住院时间明显缩短[5.50(4.00,6.75)vs 6.00(6.00,6.75)]d,存在显著性统计学差异(P=0.006)。三维重建组与非三维重建组的术后并发症的发生率无显著性差异(P＞0.05)。 结论: 1.三维重建技术联合单孔胸腔镜下解剖性肺段切除术在ⅠA期NSCLC的临床应用中是安全可行的，在三维重建技术的指导下更容易对靶段血管、靶段支气管和段间平面的辨识，缩短了手术时间，减少了术中出血量，降低了手术的难度和风险。 2.通过三维重建技术了解肺结节与肺组织的空间位置关系，减少术中对肺组织的牵拉和术后渗出，使得术后第1天引流量降低，术后留管时间和术后住院时间等缩短，减少了患者的痛苦，促进了患者的恢复，更加符合快速康复外科理念。
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