摘要
目的：通过研究对比县域医共体下的基层医疗机构采用家庭医生“双签约”服务模式和常规高血压管理模式对高血压患者的管理成效，以期找出更富有成效的基层医疗机构管理社区高血压人群的方法。 方法：采用分层+随机抽样的方法，从陵水黎族自治县人民医院医共体总院的11家分院（即乡镇卫生院）中随机抽取6家乡镇卫生院，再分别从这6家乡镇卫生院中各随机选取2021年1月-2021年12月纳入慢性病管理的60名社区高血压患者，采用数字表法，将上述随机抽取而来的共360名患者，随机分成观察组和对照组各180名，再对两组患者分别采用不同模式管理。其中，观察组患者采用家庭医生“双签约”服务模式进行管理，即与县级综合医院专科医生及乡镇卫生院家庭医生为主要签约医生团队，专科医生为指导，团队成员之间互相协调配合，共同为患者提供全面且持续性的健康管理模式，对照组患者采用常规的慢病管理模式进行管理。随访1年后比较两组患者的相关危险因素、血压水平、相关知识了解情况、服用药物依从性、血压控制率、并发症发生率及患者满意度。 结果：360例高血压病患者有7例因自身原因或病情变化中途退出本研究，实际完成本研究的患者为353例。干预1年后： 1.相关危险因素：观察组饮酒、高盐饮食、血糖异常、血脂异常人数比例较干预前和对照组降低，同时观察组体育锻炼人数所占比例明显高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）； 2.血压水平：观察组血压水平（收缩压、舒张压）明显下降，均低于干预前和对照组的水平，差异有统计学意义（Plt;0.05）； 3.服药依从性：观察组的药物服用依从性显著高于干预前和对照组的水平，差异有统计学意义（Plt;0.05）； 4.相关知识了解情况、控制率、并发症发生率：观察组的患者对高血压的相关知识了解情况及血压控制率高于对照组，而并发症出现频率低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）； 5.满意度情况：观察组患者对管理的满意度高于对照组患者，差异有统计学意义（Plt;0.05）。 结论：1.在县域医共体下采用家庭医生“双签约”服务模式对高血压病患者的管理效果优于常规慢性病管理模式。2.家庭医生“双签约”服务模式能有效控制高血压病患者的相关危险因素（饮酒、高盐饮食、血糖异常、血脂异常、体育锻炼），提高患者药物服用的依从性及对高血压相关知识的知晓情况，从而有效控制血压，降低高血压并发症，提高患者对血压管理的满意度。3.运用县域医共体下家庭医生“双签约”服务模式对高血压病患者进行管理在社区卫生院具有一定推广价值。
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