摘要
心脏代谢多发病(cardiometabolic multimorbidity,CMM)是指一个人同时患有两种或三种心脏代谢疾病(cardiometabolic diseases,CMD),包含2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)、冠心病(Coronary heart disease，CHD)和脑卒中。CMM的患病率在全球范围内不断上升，给个人和医疗保健系统造成重大疾病和经济负担。2022年，美国心脏协会提出了基于“生命八要素”生成的心血管健康(cardiovascular health，CVH)指标，以望用更有效的行为方式降低居民心血管疾病患病风险。目前相关研究表明CVH指标会降低单个CMD的患病风险，但是基于“生命八要素”生成的CVH指标与CMM关联的研究较少，尤其是在农村人群中。 目的： 本研究旨在了解河南农村成年人群中CVH和CMM的流行现状以及CMM的共病模式，探讨农村成年人中CVH指标与CMM以及不同CMM共病组合的关联，并进一步探讨单个CVH指标与CMM以及不同CMM共病组合的关联，为农村人群CMM预防控制策略的制定提供科学依据。 方法： 本研究的研究对象来自于2015年7月至2017年9月的河南农村队列中年龄在18-79岁的基线人群，按照纳入排除标准，最终38,542名研究对象被纳入。本研究中CVH指标包含4种CVH行为(饮食、体力活动、吸烟、睡眠时长)和3种CVH因素(BMI、非高密度脂蛋白和血压)。CVH指标得分等于单个CVH指标得分的非加权平均数，范围为0～100分，得分越高代表心血管水平越健康，根据CVH指标的得分将研究对象分为3组，CVH指标得分＜50分为低CVH组，50分≤CVH指标得分＜80分为中CVH组，CVH指标得分≥80分为高CVH组，参考CVH指标分类标准将单个CVH指标也分为3组:不健康、中等健康和健康。首先，本研究描述了农村人群中不同CVH组和CMM组的分布特征，分别量化了每种CMD的数量，并用交点图可视化CMM的共病模式。其次，采用多因素Logistic回归分析不同性别CVH评分与CMM的关联，总人群中CVH评分与CMM共病组合的关联，采用限制性立方样条图评估CVH指标作为连续型变量时与CMM之间的剂量反应关系。进一步分析不同性别单个CVH指标与CMM的关联，总人群中单个CVH指标与CMM共病组合的关联。回归模型的结果以优势比(Odds Ratio,OR)及其95％置信区间(Confidence Interval,CI)表示。最后用森林图展示不同收入水平以及文化程度的参与者中CVH评分与CMD和CMM的关联。 结果： 1.本研究纳入38,542名研究对象，平均年龄为55.55±12.20岁，男性占比39.50％(15,226/38,542),女性占比 60.50％(23,316/38,542)。河南农村成年人中CMM的患病率为2.28％(878/38542);河南农村成年人低CVH组、中CVH组以及高 CVH 组分别占比 3.74％(1441/38,542)、62.6％(24,118/38,542)、33.7％(12,983/38,542)。 2.河南农村成年人中，最常见的CMM组合是两种CMD组合，占92.60％(813/878),其中，T2DM和脑卒中的共病组合占比最高为44.19％(388/878),其次是CHD和脑卒中共病组合占比25.40％(223/878),CHD和T2DM疾病组合占比23.01％(202/878),同时患有三种CMD的占比最低，为7.40％(65/878)。 3.在河南农村成年人中，调整混杂因素后，与低CVH组相比，中、高CVH组与CMM都有明显的负向关联。在总人群中，中、高CVH组与CMM的OR(95％CI)分别为 0.45(0.36,0.58)和 0.22(0.16,0.30),在男性 OR(95％CI)分别为 0.58(0.50,0.67)和 0.39(0.33,0.46)，在女性中我们观察到了更强的负向关联，OR(95％CI)分别为0.40(0.31,0.51)和0.21(0.17,0.28)。在以CMM共病组合作为结局变量时，相比于低CVH组，中、高CVH组与T2DM和脑卒中共病的OR(95％CI)分别为0.42(0.30,0.60)和0.15(0.09,0.23)，与 T2DM和 CHD共病的 OR(95％CI)分别为 0.42(0.26,0.68)和0.22(0.12,0.39)，与T2DM、CHD和脑卒中共病的OR(95％CI)分别为0.37(0.16,0.83)和0.16(0.06,0.44)，与脑卒中和CHD共病的关联没有统计学意义(P＞0.05)。 4.调整混杂因素后，不同CVH指标与CMM的关联存在性别上的差异。相比于不健康饮食组，健康饮食组与女性CMM的OR(95％CI)为0.68(0.55,0.85),与男性CMM没有关联;相比于不健康体力活动组，只有健康体力活动组与CMM有显著的负向关联，在男性中OR(95％CI)为0.52(0.40,0.67),女性中OR(95％CI)为0.40(0.30,0.53),在男性和女性中中等健康体力活动组与CMM的关联都没有统计学意义(P＞0.05);中等健康和健康组吸烟与男性 CMM 的 OR(95％CI)分别为 2.25(1.73,2.92)和 3.56(2.38，5.33)，吸烟与女性CMM的关联没有统计学意义(P＞0.05);中等健康和健康BMI组与男性 CMM 的 OR(95％CI)分别为 0.53(0.37,0.75)和 0.28(0.20，0.40),女性 CMM 的 OR(95％CI)分别为 0.77(0.58,1.01)和 0.55(0.42,0.73);中等健康和健康非高密度脂蛋白组与男性CMM的OR(95％CI)分别为0.44(0.32,0.61)和 0.65(0.51，0.34),女性 CMM 的 OR(95％CI)分别为 0.52(0.41,0.66)和0.66(0.54,0.80);中等健康和健康血压组与男性CMM的OR(95％CI)分别为 0.52(0.40,0.68)和 0.55(0.42,0.71)，女性 CMM 的OR(95％CI)分别为0.68(0.56,0.84)和 0.38(0.30,0.50)。 结论： 1.CMM在河南农村人群中是一个重要的健康问题，大部分农村成年人处于中等CVH水平。 2.在河南农村成年人中，最常见的CMM共病组合是T2DM和脑卒中共病。 3.CVH指标得分越高，CMM的患病风险越低，尤其是在农村成年女性中,在CMM共病组合中，CVH指标对于T2DM、CHD和脑卒中共病的保护效应最强。 4.单个CVH指标中，健康的BMI与男性CMM的负相关最强，健康的血压与女性CMM的负相关最强。
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