摘要
目的： 1.调查青年乳腺癌患者疾病接受度的现状及影响因素; 2.探究青年乳腺癌患者疾病接受过程中的阻碍和促进因素; 3.构建针对提高青年乳腺癌患者疾病接受度的干预方案，为临床护理提供参考。 方法： 1.第一部分:青年乳腺癌患者疾病接受度的混合研究 2022年10月至2023年5月，便利选取郑州市某三级甲等医院乳腺外科的青年乳腺癌患者为研究对象，进行量性和质性研究。 （1）量性研究:使用一般资料调查表、中文版疾病接受度量表、简化版疾病感知问卷、领悟社会支持量表及医学应对方式问卷收集数据。使用Epidata3.1和SPSS 26.0录入并分析数据。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（（x）±s）描述，计数资料采用频数（n）和构成比（％）描述。采用单因素方差分析或独立样本t检验，比较不同特征青年乳腺癌患者疾病接受度的差异。通过Pearson相关性分析，探究各变量与疾病接受度间的关系。使用分层回归分析，明确青年乳腺癌患者疾病接受度的影响因素。以P＜0.05表示差异有统计学意义。 （2）质性研究:采用描述性质性研究方法，选取量性研究中疾病接受度得分较高和较低的患者为访谈对象，通过面对面半结构化访谈收集资料，深入了解青年乳腺癌患者疾病接受过程中的阻碍和促进因素，以补充量性研究结果,为干预提供参考。 2.第二部分:青年乳腺癌患者疾病接受度干预方案的构建 本部分包括干预方案的形成和修订。首先，进行文献分析，通过中英文数据库知网、万方、PubMed、Web of Science等，系统检索与癌症患者疾病接受相关的干预研究，评价文献质量，总结纳入文献的基本特征和干预内容。根据理论框架、文献分析、量性和质性研究结果，形成青年乳腺癌患者疾病接受度干预方案初稿。最后，通过专家咨询和预试验修订初稿，形成干预方案终稿。 结果： 1.第一部分:青年乳腺癌患者疾病接受度的混合研究 （1）量性研究:共214名青年乳腺癌患者参与，平均年龄为（37.57±6.20）岁。疾病接受度得分为（21.25±5.79）分;疾病感知得分为（43.25±8.39）分;应对方式中面对维度得分为（18.17±3.00）分，回避维度得分为（15.71 ±2.75）分，屈服维度得分为（9.27±2.88）分;社会支持得分为（65.83±7.95）。回归分析显示，居住环境、工作状况、疾病感知、社会支持、屈服应对是青年乳腺癌患者疾病接受度的影响因素（P＜0.05）。 （2）质性研究:共21名青年乳腺癌患者参与访谈，提取“疾病接受的真实感受、疾病接受的阻碍因素、疾病接受的促进因素、疾病接受过程中的需求”4个主题。包括“否认和无奈、积极与主动、疾病归因偏差、治疗感知消极、疾病生活挑战、积极自我调适、良好外界支持、疾病信息需求、心理支持需求和决策参与需求” 10个亚主题。 2.第二部分:青年乳腺癌患者疾病接受度干预方案的构建 （1）文献研究:经文献筛选、质量评价等，最终纳入16篇文献，10篇RCT,6篇类实验研究。文献分析显示，目前国内外主要干预措施包括认知干预、情绪管理、信息支持等，干预形式包括线上、线下、线上线下相结合等多种方式。根据文献分析结果、前期量性和质性研究结果，结合理论依据，形成青年乳腺癌患者疾病接受度干预方案初稿。 （2）专家咨询:进行两轮专家咨询，第一轮发放问卷12份，回收10份，回收率83.3％;第二轮发放10份，回收10份，回收率100％,专家积极性较高。10位专家的平均判断程度Ca=0.95,熟悉程度Cs=0.85,权威系数C=0.90,表明专家权威程度较高。 （3）预试验:招募8名在郑州某三级甲等医院乳腺外科住院的青年乳腺癌患者参与预试验。干预前，疾病接受度、疾病感知、自我效能得分分别为19.50（14.00,21.00）、49.50 （39.00,55.50）、94.50 （ 81.50,105.50）;干预后，各变量得分分别为 23.50 （ 22.25,27.25）、39.50 （35.25,40.75）、111.00（105.75,119.50）。配对样本Wilcoxon符号秩检验显示，干预前后青年乳腺癌患者的疾病接受度、疾病感知及自我效能得分有显著差异（P＜0.05）。 （4）干预方案终稿:根据专家咨询结果和预试验患者反馈，对干预初稿进行修订，形成青年乳腺癌患者疾病接受度干预方案的终稿。干预内容包括减少消极感知、加强情感管理、促进积极应对、实现意义创造等，采取线上与线下结合的形式，共干预6次，每次干预时长控制在30～40min。 结论： 1.青年乳腺癌患者的疾病接受度有待提高，受工作状况、居住环境、疾病感知、社会支持及应对方式等因素影响。 2.青年乳腺癌患者对疾病的接受呈现复杂情感，包括否认和无奈、积极与主动。疾病接受的阻碍因素涉及疾病归因偏差、治疗感知消极和疾病生活挑战，促进因素包括积极自我调适与良好外界支持。此外，患者在疾病接受过程中存在对疾病信息、心理支持和决策参与的强烈需求。 3.青年乳腺癌患者疾病接受度干预方案从帮助患者积极感知疾病、应对疾病等内容切入，促进患者对疾病的认知、情感和行为接受，为临床实践提供参考依据。
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