摘要
目的: 探索单孔腔镜在乳腺癌手术中的临床应用价值及术后肠道菌群变化。 方法: 1、收集2021.1.1-2022.8.1期间，在广西医科大学附属肿瘤医院和海南医学院第一附属医院就诊的300例乳腺癌患者资料，所有患者均接受乳腺腺体全切术，其中140例行传统开放手术（开放组），160例行经腋窝单孔腔镜手术（单孔腔镜组），在单孔腔镜组中，其中的72例应用5mm的“海桂一号孔”（“海桂一号孔”组），另外的88例接受常规腋窝单孔入路操作下的乳腺腺体全切术（常规单孔腔镜组）。对各组围术期情况进行分析研究。 2、收集2021年1月到2023年1月期间，在广西医科大学附属肿瘤医院和海南医学院第一附属医院就诊的80例乳腺癌手术患者的数据，所有患者均接受单孔腔镜下乳腺腺体全切术，由两名初学乳腔镜技术的术者完成。其中一名术者采用“海桂一号孔”下的单孔腔镜手术（A组），另外一名术者采用常规单孔腔镜手术（B组），对两者的手术时间分别制作学习曲线。 3、根据乳腺癌患者生活质量测定FACT-B量表开展术后问卷调查，对单孔腔镜组和开放组进行生活质量评价。 4、收集20名“海桂一号孔”下的单孔腔镜手术和开放手术乳腺癌患者术前、术后3天及术后7天的粪便样本，应用Illumina公司的 Miseq PE300/NovaSeq PE250平台进行16srRNA测序。肠道菌群的代谢物分析采用超高效液相色谱串联傅里叶变换质谱UHPLC-Q Exactive系统检测。把原始数据导入代谢组学处理软件Progenesis QI、MS和MS/MS质谱信息与代谢公共数据库HMDB和Metlin以及美吉库进行匹配，得到代谢物信息。 结果: 1、在出血量、术后引流量、疼痛评分、手术操作时间方面单孔腔镜组分别为 40.90±12.43 ml、201.33±44.10 ml、2.51±0.66、168.91±30.86 min，开放组分别为 58.20±16.97ml、267.15±44.1 ml、2.77±0.81、140.37±25.76 min,两组对应比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。单孔腔镜组住院天数为14.71±4.30天，开放组住院天数为15.07±4.49天，两者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在手术时间、手术出血量、术后引流量、皮肤灼伤方面“海桂一号孔”组分别为 143.44±26.54min、30.39±7.60ml、177.74±45.10ml、1例，常规单孔腔镜组分别为184.27±36.82min、40.78±12.98ml、217.51±42.10ml、9例，两组对应比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。两组在住院天数、和疼痛评分方面差异无统计学意义（P＞0.05）。 2、A组术者学习曲线拐点发生在此之后大约10-12例患者，在12例以后手术时间明显趋于稳定;B组术者学习曲线拐点发生在此之后大约15-17例患者，在17例以后手术时间明显趋于稳定。 3、问卷调查结果显示单孔腔镜组与开放组在术后功能状况方面差异具有统计学意义（P＜0.05），在生理状况、社会家庭状况、术后情感状况和附加关注方面二者差异无统计学意义（P＞0.05）;“海桂一号孔”组与常规单孔腔镜组在生活质量评价中差异无统计学意义（P＞0.05）。 4、“海桂一号孔”组围术期差异显著的菌为f__Lachnospiraceae、o__Lachnospirales和g__Lachnoanaerobaculum。开放组围术期差异显著的菌f__Lachnospiraceae、o__Lachnospirales、p__Firmicutes、c__Clostridia、f__Porphyromonadaceae、g__Porphyromonas、g__Escherichia-Shigella、p__Proteobacteria、c__Gammaproteobacteria、f__Enterobacteriaceae 和o__Enterobacterales。ROC分析在“海桂一号孔”组筛选出1种重要差异代谢物PE（PGD1/18∶1（9Z））,在开放组筛选出8种重要差异代谢物。 结论: 1、单孔腔镜组在出血量、术后引流量及疼痛评分方面显著优于开放组。“海桂一号孔”组较常规单孔腔镜组可减少手术时间、术中出血量、术后引流量和和皮肤灼伤的发生，能保留乳房美观度和提高生活质量。 2、乳腺腔镜手术影响了肠道菌群的组成，单孔腔镜组筛选出1种重要差异代谢物PE（PGD1/18∶1（9Z））。开放组筛选出8种重要差异代谢物。
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