摘要
目的: 通过数据挖掘技术分析阮诗玮教授论治慢性肾脏病瘀证的用药规律，总结临证经验，归纳其用药特色和学术思想，以期为临床提供参考。 方法: 本研究主要收集阮诗玮教授门诊2019年1月1日至2023年1月1日的患者病案，符合中西医诊断标准，将患者一般资料、主诉、症状、检验检查结果、用药处方等相关信息规范化处理后，录入“中医传承辅助平台（V2.5） ”系统软件进行分析，挖掘用药规律，总结分析阮诗玮教授学术经验。 结果: 1.本研究共纳入患者115例，405张处方。患者平均年龄在50岁，主要集中于40-59岁年龄段，女性患者居多，与男性患者比例为1.875∶1。其中CKD3-5期的患者明显多于CKD1-2期，共有81例，占比70％。患者首次就诊时间多为冬季，占35.7％,其次为夏季、春季。对纳入病例的原发病类型进行统计，原发性肾病最多的为原发性肾小球肾炎23例，经肾脏穿刺活检明确病理类型的IgA肾病17例;继发性肾病最多的为糖尿病肾病23例;遗传性肾病有多囊性肾病5例。患者以乏力、小便泡沫、腰膝酸软、口干、夜尿、寐差、心烦、肢体麻木、神疲、腰痛为常见症状;以舌暗红、舌淡暗、舌红、舌有瘀斑、舌淡红、苔薄白、苔黄腻、苔薄黄、苔白腻、苔黄为常见舌象;以脉沉、脉弦、脉沉细、脉细、脉弦细为常见脉象。 2.论治慢性肾脏病瘀证的常用药物频数前15位的分别为赤芍、当归、生地黄、牛膝、白芍、川芎、甘草、红花、黄芪、六月雪、桃仁、丹参、益母草、车前子、山药。其中具有“活血化瘀”功效的高频药物共有20味，包括赤芍、当归、牛膝、川芎、桃仁、红花、丹参、益母草、大黄、鸡血藤、泽兰、王不留行、鬼箭羽、莪术、三棱、三七、水蛭、郁金、没药、盐肤木。具有“通络”功效的虫类药共有5味，包括僵蚕、地龙、蜈蚣、水蛭、土鳖虫。药之四性以寒性为主，温、平次之。药物五味以苦味为主，甘味、辛味次之。多用归肝、脾、心、肾、肺经的药物。 3.运用关联分析功能，共得到78组药物模式，包括“桃仁、红花”、“赤芍、生地黄、白芍”、“川芎、牛膝”、“六月雪、大黄”、“泽兰、益母草”等。运用新方分析功能，得到20个新药组合，包括“川芎、当归、赤芍”、“大蓟、蒲黄、淡竹叶”、“羌活、香附、没药”等。根据熵聚类方法的统计，得到10个潜在的新方组合，包括“桃仁、红花、地龙、柴胡、桔梗”、“茜草、鬼箭羽、大黄、紫草、地骨皮”、“马齿苋、僵蚕、玄参、枸杞子、肉苁蓉”等。 结论: 1.阮诗玮教授认为“瘀”为导致慢性肾脏病发生发展及病情加重的关键因素，既为病理产物，又为致病因素，贯穿慢性肾脏病发病之始终。 2.在论治慢性肾脏病瘀证时，常用药物有赤芍、当归、牛膝、川芎、桃仁、红花、丹参等。临床常运用益气活血法、行气活血法、清热活血法、活血利水法、活血消积法等多种治法。 3.在处方运用上，阮教授多以血府逐瘀汤、桃红四物汤、自拟紫茜宁血汤、当归芍药散、自拟益肾降糖饮及地黄汤类等为核心处方，根据兼夹症进行加减。 4.阮教授主张从“六辨”出发论治慢性肾脏病瘀证，即“辨机、辨位、辨势、辨体、辨时、辨象”，治疗上注重标本兼顾、扶正祛邪，综合分析，辨证论治。
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