摘要
目的: 通过收集福建省名中医张敏建教授临床诊治阳痿的病案资料，分析病案的人群证候特征，挖掘核心证型，以探究其核心辨治思想。其次通过数据挖掘技术对核心证型的相关证候、用药规律进行分析，总结张敏建教授治疗阳痿的临床用药经验，凝练并传承其学术思想。 方法: 收集2021年6月至2023年6月就诊于福建中医药大学附属人民医院男科张敏建教授门诊的阳痿病案。对纳入研究的病案资料进行规范化处理，处理后的病案资料运用Excel软件建立数据库。通过中医传承计算平台（V3.5）对处理完成的数据进行分析，得出张敏建教授治疗阳痿的核心证型，初步总结张敏建教授临床辨治阳痿的思想。然后，统计分析核心病案中的症状、舌象、脉象、药物频次、功效、四气、五味等内容，总结张敏建教授治疗核心证型阳痿的临床用药规律及所蕴含的学术思想。最后，通过病案举隅直观展示张敏建教授临床治疗阳痿的处方规律，对其经验以及学术思想进一步的验证和补充。 结果: 纳入研究的485例阳痿病案中患者多为壮年，年龄集中于30～49岁之间，且伴有早泄、高胆固醇血症、高尿酸血症等疾病。药物四气五味统计中，温性药与甘味药使用频次最高，分别为2544次、3728次。使用频次排名前15位的药物为巴戟天、柴胡、麦冬、当归、甘草、黄芩、生地黄、茯苓、天冬、白芍、苍术、白术、蛇床子、石菖蒲、川楝子。485例病案中涵盖41种证型，其核心证型分别为肝郁脾虚证（123例）、肝阴不足证（96例）、肝脾湿热证（93例）。 1.肝郁脾虚证阳痿患者症状、脉象、舌象分析结果如下:高频症状有阳痿、寐差、口干、大便稀、口苦、烦躁、性欲减退等。脉象以弦细脉、弦脉及弦滑脉为主。舌象以舌质红边齿痕苔黄腻、舌质淡红边齿痕苔薄白为主。药物四气五味统计中，温性药与甘味药使用频次最高，分别为746次、939次。使用频次排名前10位的药物为柴胡、当归、白芍、甘草、白术、茯苓、巴戟天、荷叶、蛇床子、干姜。药物功效频次排名前5位的分别为:补虚类、清热类、解表类、利水渗湿类、攻毒杀虫止痒类。对药物进行关联规则分析得到149组常用药物组合，聚类分析得到4组核心药物组合，分别为“当归-白芍-甘草-柴胡-白术-茯苓”“白芍-甘草-当归-茯苓-白术-巴戟天”“白芍-甘草-当归-柴胡-白术-茯苓”“白芍-当归-白术-柴胡-黄芩-甘草”。 2.肝阴不足证阳痿患者症状、脉象、舌象分析结果如下:高频症状有阳痿、寐差、口干、口苦、早泄、烦躁、腰酸等。脉象以弦细脉、弦脉为主。舌象以舌质红苔黄腻、舌质红边齿痕苔黄腻为主。药物四气五味统计中，寒性药、甘味药使用频次最高，分别为630次、897次。使用频次排名前10位的药物分别为麦冬、川楝子、枸杞子、当归、北沙参、生地黄、巴戟天、天冬、柴胡、知母。药物功效排名前5位的分别为:补虚类、清热类、理气类、利水渗湿类、解表类。对药物进行关联规则分析得到169组常用药物组合，聚类分析得出4组核心药物组合，分别为“麦冬-巴戟天-川楝子-枸杞子-当归-北沙参”“生地黄-巴戟天-淫羊藿-柴胡-肉苁蓉-当归”“麦冬-川楝子-北沙参-枸杞子-当归-巴戟天”“生地黄-麦冬-当归-川楝子-枸杞子-北沙参”。 3.肝脾湿热证阳痿患者症状、脉象、舌象分析结果如下:高频症状有阳痿、口苦、寐差、口干、早泄、大便稀等。脉象以弦脉、弦细脉为主。舌象以舌质红苔黄腻、舌质红舌边齿痕苔黄腻、舌质红苔黄厚腻为主。药物四气五味统计中，温性药、苦味药使用频次最高，分别为549次、709次。使用频次排名前10位的药物为黄芩、甘草、柴胡、苍术、巴戟天、陈皮、半夏、萆薢、茯苓、石菖蒲。药物功效排名前5位的分别为:补虚类、清热类、理气类、利水渗湿类、解表类。药物关联规则分析，得出97组常用药物组合，聚类得出4组核心药物组合，分别为“黄芩-陈皮-柴胡-半夏-甘草-苍术”“甘草-萆薢-半夏-石菖蒲-陈皮-柴胡”“甘草-黄芩-苍术-柴胡-陈皮-茯苓”“苍术-石菖蒲-当归-麦冬-黄芩-半夏”。 结论: 张敏建教授主张从肝辨治理论，善从疏肝健脾、疏肝滋阴、疏肝祛湿角度诊治阳痿。临床用药讲究阴阳平和、寒温并用、敛散兼备、慎用峻猛，喜用小柴胡汤、一贯煎、平胃散、二陈汤等经方、名方。其处方严谨、用药精妙、特色鲜明，在阳痿的治疗过程中疗效显著。
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