摘要
目的： 1调查老年脑卒中康复期患者述情障碍水平及其影响因素。 2构建老年脑卒中康复期患者述情障碍干预方案。 3评价该干预方案对老年脑卒中康复期患者述情障碍、焦虑抑郁、患者积极度及健康行为的效果。 方法： 本研究共包含3个部分: 1老年脑卒中康复期患者述情障碍现状及影响因素调查。选取河南省三所三级甲等医院的符合纳入和排除标准的老年脑卒中康复期患者作为研究对象，采用一般资料调查表、多伦多述情障碍量表、医院焦虑与抑郁量表、社会支持评定量表、脑卒中康复自我效能量表进行调查并分析述情障碍的影响因素。 2老年脑卒中康复期患者述情障碍干预方案构建。①制定文献检索策略:研究者分别对与述情障碍的干预相关的中英文文献进行系统检索、汇总分析、质量评价，将干预信息汇总形成有指导意义的有效信息提取表;②基于量性研究、文献研究结果，结合情绪智力模型、自我效能理论构建干预方案初稿。邀请康复科、老年护理等领域专家对干预方案进行咨询，结合专家意见修改后选取7名符合纳入和排除标准的老年脑卒中康复期患者进行预实验，修订干预方案并形成老年脑卒中康复期患者述情障碍干预方案施测稿。 3老年脑卒中康复期患者述情障碍干预方案应用及效果评价。选取郑州市某三级甲等医院康复科及神经内科符合标准的76例老年脑卒中康复期患者，按照抛硬币法对纳入的老年脑卒中康复期患者进行随机分组，对照组实施7周常规护理，干预组在常规护理的基础上实施述情障碍干预方案。对两组患者进行基线资料的采集，包括一般资料调查表、多伦多述情障碍量表、患者积极度量表、医院焦虑与抑郁量表、脑卒中健康行为问卷。在干预后即刻、干预后1个月、3个月进行评价指标的再次测量。运用IBM SPSS Statistics 25.0软件录入数据，采用描述性统计、独立样本t检验、Fisher确切概率、卡方检验、秩和检验、广义估计方程和重复测量方差分析对资料进行分析，双侧检验水准为α=0.05。 结果： 1老年脑卒中康复期患者述情障碍现状及影响因素调查。本研究共发放230份问卷，其中有效问卷225份，有效回收率为97.8％,老年脑卒中康复期患者述情障碍平均得分为（61.11±9.78）分，发生率为52％。多重线性回归分析结果显示，疾病了解程度、社会支持、焦虑与抑郁、自我效能是老年脑卒中康复期患者述情障碍的影响因素。 2老年脑卒中康复期患者述情障碍干预方案的构建。文献回顾分析最终纳入20篇中英文文献，并从“发表时间、研究对象、研究目的、样本量、干预频次、干预内容、测评时间及研究结果”等方面进行总结。结合量性研究及文献回顾分析结果构建老年脑卒中康复期患者述情障碍干预方案初稿，后经10名相关领域专家的两轮Delphi专家咨询。按照专家意见修改完善后进行预实验，同时根据预实验遇到的问题进一步修改完善，形成干预方案施测稿，老年脑卒中康复期患者述情障碍干预方案施测稿的主题为“介绍认识、增强情绪意识、情绪识别和命名、改善情绪调节、促进情感表达、情感和社交技能培训、强化合理信念”，干预共7周。 3老年脑卒中康复期患者述情障碍干预方案的实施及效果评价。干预前纳入老年脑卒中康复期述情障碍患者共76例。总样本失访4例，失访率为5.2％，最终样本量为72例，干预组和对照组各36例。干预前两组患者一般资料、结局指标（焦虑与抑郁、述情障碍、患者积极度、健康行为）均衡可比（P＞0.05）。 （1）述情障碍:在干预后即刻、干预后1个月、干预后3个月干预组患者的述情障碍得分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.001）;重复测量方差分析显示两组患者的述情障碍得分在组间效应（F=34.721，P＜0.001）、时间效应（F=456.645,P＜0.001）及交互效应（F=103.902，P＜0.001）上差异均有统计学意义。 （2）焦虑与抑郁:在干预后即刻、干预后1个月、干预后3个月干预组患者的焦虑维度得分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。广义估计方程分析显示:两组患者的焦虑维度得分在组间效应（Wald x2=5.437,P＜0.05）、时间效应（Wald x2=256.096,P＜0.05）及交互效应（Wald x2=115.589,P＜0.05）上差异均有统计学意义。 （3）患者积极度:在干预后即刻、干预后1个月、干预后3个月干预组患者的患者积极度得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。广义估计方程分析显示:两组患者积极度得分在组间效应（Wald x2=7.935,P＜0.05）、时间效应（Wald x2=329.054,P＜0.05）及交互效应（Wald x2=93.817，P＜0.05）上差异均有统计学意义。 （4）健康行为:在干预后即刻、干预后1个月、干预后3个月干预组患者的健康行为得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.001）。重复测量方差分析结果显示:两组患者的健康行为得分在组间效应（F=38.357,P＜0.001）、时间效应（F=319.557,P＜0.001）及交互效应（F=139.336，P＜0.001）上差异均有统计学意义。 结论： 1老年脑卒中康复期患者述情障碍发生率较高，亟需得到关注和干预，调查发现，疾病了解程度、社会支持、焦虑与抑郁、自我效能是其影响因素。 2基于量性调查、文献回顾、专家咨询、预实验后而修订完善的老年脑卒中康复期患者述情障碍干预方案具有一定科学性、可行性。 3老年脑卒中康复期患者述情障碍干预方案可降低患者述情障碍水平，缓解患者焦虑状态，增加患者积极度，进而促进健康行为，对后续临床开展述情障碍相关研究，促进患者身心健康具有一定借鉴意义。
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