摘要
目的和意义:探讨瑞马唑仑联合丙泊酚全身麻醉在纤维支气管镜诊疗中的有效性和安全性，为纤维支气管镜诊疗探索更优化的麻醉管理方案。 方法:纳入2020年8月～2022年4月于广西医科大学第一附属医院择期行纤维支气管镜检查或治疗的患者135例，采用随机数字表法分为丙泊酚组（P组）、小剂量瑞马唑仑联合丙泊酚组（R1P组）和中剂量瑞马唑仑联合丙泊酚组（R2P组），每组45例。P组麻醉诱导静脉注射芬太尼1 μg/kg、丙泊酚血浆靶控输注（TCI）浓度1～3 μg/ml、瑞芬太尼血浆靶控输注（TCI）浓度3 ng/ml,麻醉维持丙泊酚TCI 1～3 μg/ml,瑞芬太尼TCI 1～4 ng/ml。R1P组麻醉诱导静脉注射芬太尼1 μg/kg、瑞马唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚血浆靶控输注（TCI）浓度1～3 μg/ml、瑞芬太尼血浆靶控输注（TCI）浓度3 ng/ml,麻醉维持采用泵注瑞马唑仑0.2 mg/kg/h、丙泊酚TCI 1～3 μg/ml、瑞芬太尼TCI 1～4 ng/ml。R2P组麻醉诱导静脉注射芬太尼1 μg/kg、瑞马唑仑0.1 mg/kg、丙泊酚血浆靶控输注（TCI）浓度1～3 μg/ml、瑞芬太尼血浆靶控输注（TCI）浓度3 ng/ml,麻醉维持采用泵注瑞马唑仑0.4mg/kg/h、丙泊酚TCI 1～3μg/ml、瑞芬太尼TCI 1～4 ng/ml。三组患者根据BIS值调节丙泊酚血浆靶控浓度，维持术中BIS值40～60。记录三组患者一般资料。记录患者入室安静5分钟（T0）、诱导开始（T1）、喉罩置入前（T2）、喉罩置入后即刻（T3）、手术开始（T4）、纤支镜进声门后即刻（T5）、纤支镜进气管内喷局麻药（T6）、纤支镜活检（T7）、麻醉结束（T8）、喉罩拔除前（T9）、喉罩拔除后即刻（T10）和出内镜室（T11）各时点的BIS值、MOAA/S评分、MAP、HR和SpO2。记录三组麻醉药物和血管活性药的用量。记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、喉罩拔除时间。记录低血压、高血压、心动过缓、心动过速、低氧血症、呃逆、术中呛咳、术中知晓、术后恶心呕吐、头晕、咽喉疼痛及术后气胸等不良反应发生率。记录术前及术后第一天、第三天的简易精神状态量表（mini-mental state examination，MMSE）评分。 结果: 1.三组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 2.与P组比较，R2P组术中MAP升高（P＜0.05）;与R1P组比较，R2P组T6～T7时点MAP升高（P＜0.05）;三组患者各时点HR、SpO2、BIS值和MOAA/S评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.麻醉药物和血管活性药方面，与P组比较，R1P组和R2P组丙泊酚用量和麻黄碱用量减少（P＜0.05）;与R1P组比较，R2P组麻黄碱用量减少（P＜0.05）。 4.三组患者麻醉时间、手术时间、苏醒时间、喉罩拔除时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 5.不良反应发生率方面，与P组比较，R1P组、R2P组患者低血压发生率降低（P＜0.05），R2P组呃逆发生率升高（P＜0.05）、术中呛咳发生率降低（P＜0.05）;与R1P组比较，R2P组呃逆发生率升高（P＜0.05）;三组患者高血压、心动过缓、心动过速、低氧血症、术中知晓、恶心呕吐、咽喉疼痛、头晕、术后气胸发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 6.术后认知功能恢复方面，与P组比较，R1P组和R2P组术后第一天和术后第三天MMSE评分升高（P＜0.05）。 结论:瑞马唑仑联合丙泊酚全身麻醉用于纤维支气管镜诊疗是安全有效的，有助于维持患者术中血流动力学平稳，0.4mg/kg/h瑞马唑仑效果更佳;瑞马唑仑与丙泊酚联合应用可能有利于患者术后早期认知功能的恢复。
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