摘要
近几十年来，尽管全球范围内胃癌的发病率和死亡率呈下降趋势，但2022年胃癌发病数和死亡数在全部恶性肿瘤中都排在第五位，约有超过96万胃癌新发病例和超过65万胃癌死亡病例数。而胃癌起病隐匿，患者在被诊断时通常已处于中晚期且预后较差，给患者、其家属以及社会造成巨大的健康和经济负担。因此，全面了解当前全球、各地区和国家的胃癌疾病负担和时间变化趋势，制定有效的预防策略，对于降低胃癌疾病负担至关重要。 目的: 本文旨在全面分析全球近30年以及预测未来25年胃癌疾病负担，明确全球胃癌疾病负担1990-2019年的时间变化趋势，探究胃癌发病与死亡趋势变化的影响因素，定量评估归因于危险因素的胃癌疾病负担现状，为制定合理的和针对性的胃癌危险因素的预防政策、降低全球胃癌负担提供科学依据。 方法: 1.从GLOBOCAN2022数据库获取2022年全球及185个国家的胃癌发病和死亡的相关数据;从全球疾病负担研究2019 (Global Burden of Disease Study 2019,GBD 2019)数据库下载1990-2019年胃癌疾病负担及其归因危险因素的相关数据。 2.人口学特征包括GBD地区、社会人口指数(social-demographic index,SDI)、国家、年龄和性别;疾病负担指标包括每10万人口的年龄标准化发病率(age-standardized icidence rate,ASIR )、每 10 万人口的年龄标准化死亡率(age-standardized mortality rate,ASMR)和每10万人口的年龄标准化伤残调整寿命年率( age-standardized disability-adjusted life year rate,ASDR);胃癌的危险因素包括吸烟和高钠饮食。 3.采用Joinpoint回归模型分析1990-2019年全球不同性别、不同年龄组的胃癌及归因于危险因素的疾病负担的时间趋势;运用Das Gupta的分解方法，分解分析人口地理学因素的对胃癌死亡的贡献;运用年龄-时期-队列模型(age-period-cohort model,APC模型)探索年龄效应、时期效应与队列效应对胃癌发病和死亡风险的影响;基于GBD 2019和GBD人口预测数据，运用Nordpred模型预测2020-2044年全球胃癌负担的趋势。 结果: 1. 2022年，全球胃癌新发病数约为968784例，胃癌死亡数约为660175例，全球胃癌的粗发病率为12.3/10万，粗死亡率为8.4/10万;而全球胃癌的ASIR为9.2/10万，ASMR为8.6/10万。2019年胃癌疾病负担最高的是高SDI地区和东亚地区，并且男性的疾病负担远高于女性;各性别组胃癌发病数和死亡数在65-69岁年龄组最高。2019年全球胃癌死亡归因于吸烟的百分比为17.96％,相比于1990年的19.29％出现了下降，同样，伤残调整寿命年(disability-adjusted life year,DALYs)归因于吸烟的百分比也从1990年的18.11％下降到2019年的17.15％;2019年全球胃癌死亡和DALYs归因于高钠饮食的百分比分别为7.74％和7.81％。归因于吸烟和高钠饮食胃癌的疾病负担最高的地区分别为东亚、中高SDI、中SDI地区和蒙古。 2. 1990-2019年全球胃癌的ASIR、ASMR和ASDR呈下降趋势，AAPC分别为-1.23％、-1.87％和-2.10％,P值均小于 0.001。2019 年胃癌 ASIR、ASMR 和ASDR分别为15.59/10万、20.48/10万和493.38/10万。所有SDI和GBD地区的胃癌疾病负担都出现下降，其中中高SDI地区和高收入亚太地区下降的最快。1990-2019年，仅少数国家的胃癌疾病负担增长，其余所有国家的胃癌疾病负担都出现下降，下降最快的是韩国。然而，1990-2019年全球归因于吸烟和高钠饮食的胃癌ASMR和ASDR呈现下降的趋势;女性归因于危险因素胃癌的疾病负担远小于男性并且大部分国家的疾病负担都出现下降，仅有数十个国家的疾病负担增加。 3. 2019年全球胃癌死亡人数为9.57×105人，相比于1990年增长了 1.69×105人 (21.42％)。其中胃癌死亡率的下降是其主要的驱动因素，减少了 5.18×105人(-65.75％)，其次是人口增长导致了 4.30×105胃癌死亡数(54.53％)。而2019年胃癌死亡数最多的为中SDI地区，为3.45×105人，相比于1990年增长了 1 .01×105死亡数(41.30％)。人口增长是其主要的驱动因素，造成1.48×105人胃癌死亡(60.54％),而人口老龄化，导致1.33×105人死亡(54.64％)。根据APC模型的结果，从年龄效应看，胃癌发病和死亡的风险，不论男性和女性，都随年龄的增长而增大，在80-84岁年龄组达到最高;时期效应表现为，整个观察期内男性和女性胃癌发病和死亡风险总体呈持续上升趋势;队列效应表现为男性和女性出生的越早，胃癌发病和死亡风险越高。 4.根据Nordpred模型预测结果，从2020年到2044年，胃癌的ASIR、ASMR和ASDR都呈现持续下降趋势，然而胃癌发病数、死亡数和伤残调整寿命年都呈现继续上升的趋势。到2044年，胃癌的ASIR、ASMR和ASDR分别为12.05/10万、8.58/10万和189.93/10万;胃癌发病人数、死亡人数和伤残调整寿命年分别为17.62×105人、12.94× 105人和257.20×105人年。归因于吸烟和高钠饮食的胃癌ASMR和ASDR在未来25年为下降趋势，然而死亡数和DALYs将继续增长。 结论: 1. 2022年全球胃癌负担仍然很高，各国家之间的胃癌负担有着巨大差异，并且在中等SDI地区、东亚、男性和老年人中最高。 2. 1990-2019年全球、所有SDI、GBD地区和绝大部分国家的胃癌及其归因于吸烟和高钠饮食的疾病负担呈下降趋势，但仍有部分国家出现增长。 3. 1990-2019年全球胃癌的死亡数增长21.42％ (1.69×105人)，这主要是人口增长的贡献(54.53％);队列效应是胃癌发病率和死亡率下降的重要因素。 4.在未来的25年里，尽管全球胃癌及其归因于危险因素的疾病负担的年龄标准化率将继续下降，但相应的发病数、死亡数和DALY仍会继续增长。
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