摘要
背景： 高血压是中国心血管疾病发病的主要风险因素，患者数量多但用药率偏低，诱发的相关并发症带来了沉重经济负担。虽然已出台门诊慢性病特殊疾病政策，但降压药多为常用药，通常不在保障范围内，导致用药负担加重。为降低患者负担，国家推出了高血压门诊用药保障政策，鼓励患者基层用药。然而，基层降压药的配备和可获得性不足，影响了患者的健康管理。因此，研究高血压基层用药政策和患者基层用药行为情况，对完善高血压门诊保障、推进分级诊疗及实现健康中国战略至关重要。 方法： 本研究采用二手资料和现场调查数据来分析。二手资料包括国家和样本地区医保局出台的高血压门诊用药相关政策;现场调查数据基于国家医保局关于“高血压、糖尿病患者门诊用药分析:基于需方的分析”问卷调查，选取山东省的数据，剔除无效数据后，共计对439名山东省高血压患者的基层用药行为进行研究。研究过程如下:首先，量化对比分析山东省各地市的高血压用药政策;其次，描述性分析高血压患者基层用药行为现状;采用单因素分析和二元logistic回归模型研究高血压患者基层用药行为的影响因素;最后，采用Blinder-Oaxaca分解方法量化疾病和居住地特征导致高血压患者基层用药行为产生差异的影响程度。 结果： 本研究经过政策梳理发现，基层医疗卫生机构在高血压门诊用药保障政策的待遇保障水平高于二、三级医疗机构;城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制中关于高血压患者的待遇保障水平均优于普通门诊统筹保障政策和门诊慢性病特殊病保障制度。在上述政策影响下，研究表明，高血压患者基层用药的比例为70.8％,其中，选择诊所或村卫生室或社区卫生服务站的比例为58.3％;高血压患者选择基本药物的比例为70％,调查对象均选择医保目录内药品，其中甲类药品占比为90％,乙类药品占比为10％;使用药品中纳入集中招标采购的药品占比为70％。单因素分析和二元logistic回归分析结果表明样本高血压患者疾病特征、居住地、药品报销比例以及参保情况对高血压患者基层用药行为的影响均具有显著的统计学意义（P＜0.05）。Blinder-Oaxaca分解结果表明，导致不同疾病状况高血压患者基层用药行为存在差异的可解释差异占比为23.87％,其中，主要因素是医疗保险参保情况（144.2％）,导致城乡患者基层用药行为存在差异的可解释差异占比为46.15％,其中，主要因素是药品报销比（61.1％）。 结论与建议： 山东省高血压门诊用药保障政策以基层医疗卫生机构为依托，提高基层的待遇保障水平，以期吸引高血压患者选择基层用药;实证研究发现山东省高血压患者基层用药的动机较高，基层医疗卫生机构药品配备可基本满足患者的用药需求;高血压患者基层用药的障碍主要是药品报销比例和参保情况。 本研究建议:（1）充分发挥基层医疗卫生机构优势，促进门诊用药政策有效衔接;（2）扩大基层医疗卫生机构药品采购范围，满足患者多元化需求;（3）简化基层报销流程，优化各级医疗机构梯度化医保报销策略。
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