摘要
目的： 本研究旨在通过收集临床数据资料，对不同发病孕周的单胎胎儿生长受限进行分类和对比分析，探讨不同发病孕周的临床特征，研究FGR新生儿结局的影响因素，从而实现早预防、早诊断、早干预，制订产前有效的分类管理方案，选择最佳终止妊娠时机和方式，降低围产儿发病率和死亡率，同时也减少不必要的医源性早产，为改善FGR近、远期预后的不良结局提供理论参考。 方法： 将2017年1月1日至2022年12月31日于苏北人民医院诊断并终止妊娠的单胎FGR患者，按照纳入和排除标准共筛选出406例临床数据资料进行回顾性分析。按照发病孕周将FGR划分为两类：早发型118例（发病孕周＜32周）和晚发型288例（发病孕周≥32周），通过统计学方法总结不同发病孕周影响因素、新生儿结局、宫内干预疗效、超声检测指标的特点，探讨超声指标对于早发型和晚发型FGR新生儿结局的预测价值，并且分析研究FGR的发病孕周、严重程度、分娩孕周及分娩方式与新生儿结局的关系。 结果： 1.研究对象一般资料对比：早发型FGR占29.06%，晚发型FGR占70.94%，比较早发型和晚发型孕妇的年龄、孕次、产次、孕前BMI及生育间隔时间差异无显著意义（P＞0.05）。 2.分析不同发病孕周的主要影响因素的差异：妊娠期高血压疾病、胎盘因素、胎儿因素的发生率在早发型和晚发型FGR中差异具有显著意义（P＜0.05）；并且在不同发病孕周妊娠期高血压疾病都是主要影响因素。以晚发型FGR为参考，经多元回归分析得出三者均是独立危险因素（P＜0.05），妊娠期高血压疾病对早发型FGR的影响风险是晚发型FGR的2.936倍，胎儿因素在早发型FGR中致病风险比晚发型高出4.323倍，另外胎盘异常对早发型影响也增加3.785倍。 3.不同发病孕周新生儿结局及出生情况的比较 ①早发型和晚发型新生儿结局存在差异性（P＜0.05），早发型FGR不良结局发生率明显高于晚发型。 ②早发型中26~27+6周发生新生儿不良结局概率最大，＜26周死亡率最高；而在晚发型中32~33+6周不良结局占比最大。 ③以1分钟Apgar评分判断是否发生新生儿窒息，早发型FGR发生新生儿窒息的可能性更大。早发型和晚发型新生儿1min和5minApgar评分差异均具有显著性（P＜0.05）。 ④早发型和晚发型FGR新生儿的出生体重与相应孕周新生儿标准体重中位数的差值进行对比，早发型新生儿比晚发型相差更大。 4.比较低分子肝素在不同孕周的应用效果 对比观察组和对照组新生儿结局和出生情况，早发型观察组和对照组新生儿结局差异显著，P＜0.05；晚发型结局差异不显著（P＞0.05）。但是不论是早发型还是晚发型FGR，干预治疗后新生儿结局不良发生率低于对照组，并且观察组内无新生儿死亡。尤其在早发型中观察组新生儿Apgar评分和出生体重较该孕周的标准体重中位数的差值观察组比对照组情况好转，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 5.早发型和晚发型FGR超声指标的比较，胎盘厚度、S/D、PI及RI的差异具有统计学意义（P＜0.05），胎盘厚度、S/D、PI、RI是胎儿不良结局的危险因素（P＜0.05）。制作超声指标单独预测和联合预测新生儿不良结局的ROC曲线，得出胎盘厚度和脐动脉血流联合预测新生儿不良结局在ROC曲线下的面积（AUC）最高，为0.961，其预测价值高于单一指标的判断，尤其在早发型FGR中联合预测效能更高，AUC为0.984。 6.不同孕周终止妊娠时机和方式的差异及其与新生儿结局的关系 ①早发型FGR中，分娩孕周≥34周新生儿结局良好占比最高；晚发型中，分娩孕周≥40周结局良好占比最高。 ②分析病情严重程度与分娩孕周、新生儿结局的关系：早发型和晚发型FGR高危组平均分娩孕周均低于低危组，并且差异显著（P＜0.05）；早发型和晚发型中低危组和高危组新生儿结局的差异均具有统计学意义（P＜0.001），并且高危组发生不良结局的概率高于低危组。 ③分析终止妊娠方式与新生儿结局的关系，早发型和晚发型FGR之间在选择终止妊娠的方式上无明显差异（P＞0.05）；经分析得出早发型和晚发型FGR中阴道分娩组和剖宫产组的新生儿结局的差异显著（P＜0.001），阴道分娩组发生不良结局的概率高于剖宫产组。 结论： 1.不管任何发病孕周，妊娠期高血压疾病都是FGR的主要影响因素，尤其在早发型FGR中发生率更高。并且妊娠期高血压疾病、胎儿因素、胎盘因素是FGR的独立危险因素，与早发型FGR发生存在更为密切的关系。 2.FGR中早发型比晚发型更可能发生新生儿不良结局，更容易导致新生儿窒息、出生体重与相应孕周标准体重差值更大，在早发型中26~27周+6新生儿患病率最大，＜26周死亡率最大；在晚发型中32~33周+6不良结局概率最大。因此FGR发病孕周越早，越需要提前加强监测和干预，以降低围产儿不良结局和改善出生情况。 3.不论是早发型还是晚发型FGR，低分子肝素干预治疗后新生儿不良结局发生率比对照组低，但在早发型中观察组新生儿结局和出生情况更得到显著改善。因此评估早发型的发病情况，可行期待治疗安全延长孕周。 4.早发型FGR中脐动脉血流参数较晚发型显著升高，胎盘厚度联合脐动脉血流参数对于FGR新生儿结局预测效能高于单一指标，尤其在早发型FGR中联合预测新生儿不良结局的价值更高。 5.分娩孕周和出生体重是提示FGR预后的重要指标，评估风险后把握分娩时机，适当放宽剖宫产手术指征，选择最佳终止妊娠时机和方式，可以降低新生儿不良结局。
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