摘要
目的： 1.了解低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策冲突现状及影响因素。 2.了解低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策冲突的内容和体验。 3.构建低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策辅助工具。 4.评价治疗决策辅助工具在低风险甲状腺乳头状癌患者中的应用效果。 方法： 1.了解低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策冲突现状及影响因素。 使用方便抽样法，选取2022年6月至2023年9月江苏省某三级甲等甲状腺外科和内分泌科诊断知情的低风险甲状腺乳头状癌患者为研究对象，对符合纳入标准的患者进行问卷调查，内容包括一般人口学资料、决策冲突量表（DecisionConflictScale，DCS）。采用Excel2009建立数据库录入数据，SPSS26.0分析数据。对计量和计数资料进行描述统计。低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策冲突的影响因素应用独立样本t检验、单因素方差分析进行分析，采用二元Logistic回归分析低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策冲突的影响因素。 2.了解低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策冲突的内容和体验。 运用质性研究中的描述性质性研究，采用目的抽样法和最大差异抽样法，选取出现决策冲突的低风险甲状腺乳头状癌患者进行面对面、一对一的半结构式访谈。资料收集以资料达到饱和为止。转录访谈录音，以内容归纳和主题分析法为指导，使用Nvivo12.0软件，对转录文本进行内容分析，编码，提炼主题，深入探讨患者治疗决策冲突内容和体验。 3.构建低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策辅助工具。 基于量性和质性研究结果，进行文献检索后整合数据，并以渥太华决策支持框架和PARIHS框架为指导，构建基于循证的低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策辅助工具初版。通过两轮专家函询对决策辅助工具进行修改和完善，形成低风险甲状腺乳头状癌患者决策辅助工具终版。 4.评价治疗决策辅助工具在低风险甲状腺乳头状癌患者中的应用效果。 采用随机抽样法选取2023年6月至12月江苏省某三级甲等甲状腺外科和内分泌科诊断知情的低风险甲状腺乳头状癌患者为研究对象。对照组接受常规临床咨询和护理宣教，干预组接受临床常规咨询及护理宣教后实施治疗决策辅助工具干预。采用一般资料调查表、医学知识量表、广泛性焦虑自评量表、决策冲突量表、决策后悔量表、参与医疗决策的满意度量表作为调查工具对研究对象进行评估。将数据录入Excel2009，应用SPSS26.0分析数据。统计方法包括：统计描述、独立样本t检验、卡方检验、非参数检验等。比较对照组和干预组患者医学知识、焦虑状态、决策冲突、决策后悔、参与医疗决策的满意度量表等，验证决策辅助工具的效果。 结果： 1.横断面调查254名低风险甲状腺乳头状癌患者的有效问卷。调查显示决策冲突得分（26.99±14.04）分，119名（46.9%）患者决策冲突得分gt;25分，存在决策冲突，其中有52名（20.5%）患者决策冲突得分gt;37.5分，存在决策延迟。患者的性别，年龄，文化程度，个人人均月收入，治疗方式和身边有无人患甲状腺疾病是决策冲突的影响因素。女性，年龄越大，文化程度越低，个人人均月收入越低，选择手术治疗和主动监测，身边没有人患甲状腺疾病的患者，治疗决策冲突越高。 2.共访谈31名低风险甲状腺乳头状癌患者。低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策冲突的内容和体验包括的3个主题和9个次主题，分别是决策准备期的冲突：决策信息繁杂、检查结果的复杂性和不确定性和决策能力不足；决策期的冲突：权衡治疗决策利弊、和他人意见分歧和治疗方案意见不一；决策实施后的冲突：负性情绪冲突，治疗后果冲突和决策支持冲突。 3.基于量性和质性研究结果、文献检索后证据整合、及专家函询最终形成包含包含一级条目6项、二级条目14项、三级条目40项及其下属内容的低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策辅助工具。内容涉及：疾病信息、可供治疗的方案、可选方案的讨论、患者特征及价值偏好、治疗费用及医保报销、及最终的选择六方面的内容。专家函询结果显示参与研究的专家具有权威性，积极性高，专家意见集中且协调度较好。 4.通过临床平行对照研究，决策辅助工具方案能减少患者决策冲突，提高决策质量。干预组在干预后患者在医学知识得分（8.96±0.41）、决策冲突得分（17.86±2.16）、决策后悔得分（30.45±8.64）、以及广泛性焦虑得分（3.81±1.21）、参与医疗决策的满意度得分（38.4±6.23），与对照组相比，结果均有统计学差异（Plt;0.05）。 结论： 1.存在决策冲突的低风险甲状腺乳头状癌患者比例较高，且决策冲突水平较高。决策冲突的发生贯穿患者整个决策过程，且受到多因素的影响，给患者带来了决策挑战和心理问题，医务人员应根据患者决策冲突水平和自身情况给予个体化的决策辅助。 2.构建的低风险甲状腺乳头状癌患者治疗决策辅助工具，能有效促进医患共享决策，提高患者的医学知识水平，降低患者决策冲突及决策后悔程度，减少患者焦虑情绪，实现临床意义的帮助患者进行有效决策。 3.未来的研究可扩大样本对决策辅助工具进行应用，深入研究患者对决策辅助工具使用的体验和感受，以期望对工具进行完善和修改。还可以长期随访决策辅助后的患者，以评价决策辅助对患者的长期作用和影响。
NETL