摘要
目的：ⅠB3和ⅡA2期等局部晚期宫颈癌肿瘤体积大，常伴有深肌层受累、LVSI、宫旁受累及淋巴结转移等中高危复发因素，手术切除难度大，导致局部晚期宫颈癌患者预后生存差。指南首要推荐同步放化疗，但在放疗设备及技术人员匮乏地区，常采用手术方案治疗。本研究通过回顾性分析于我院分别采取直接根治术、新辅助化疗后手术与同步放化疗治疗的局部晚期宫颈癌病例，比较三种治疗方案的治疗预后、不良反应、并发症及成本的差别，探讨手术治疗及手术机会的合理性，分析我院接受不同治疗方案的局部晚期宫颈癌患者的生存结局。 方法：采用倾向性评分匹配及回顾性队列研究分析，收集2008年07月至2017年06月河北医科大学第四医院562例ⅠB3、ⅡA2期宫颈癌患者的临床资料，根据治疗方案分为三组：根治性手术组（A组）276例，新辅助化疗+根治性手术组（B组）154例，同步放化疗组（C组）132例，统计手术患者术后病理危险因素发生率，比较三组患者治疗毒副反应、生存、复发及治疗成本等情况。 结果： （1）因A组、B组一般资料基线不平，倾向性评分匹配后两手术组各127例，三组患者基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 （2）生存分析显示三组患者的生存结局相似，5年生存率及复发率之间差异无统计学意义（P＞0.05）。 （3）三种治疗方案的不良反应中新辅助化疗组的骨髓抑制发生率高于其余两组，其余未见明显差异（P＜0.05），两手术组之间手术并发症发生率未见明显差异（P＞0.05）。 （4）根治性手术和同步放化疗比新辅助化疗+根治性手术治疗次数更少，住院时间更短，所花费用更低。 （5）直接手术组和新辅助化疗+手术组根据术后合并中、高危险因素需要辅助治疗分别占比为89.8％和87.4％（P＞0.05），且新辅助化疗组术后辅助治疗未完成率明显高于直接手术组（P＜0.05）。 结论： 1.同步放化疗、根治性手术和新辅助化疗后根治术三种治疗方案对局部晚期患者生存预后相似。 2.新辅助化疗并未降低术后并发症发生率，同步放化疗治疗副反应不高于手术组，且无手术相关并发症。 3.新辅助化疗后根治术的短期不良反应发生率高于直接手术和同步放化疗。 4.同步放化疗和根治性手术的治疗成本低于新辅助化疗后根治术。 5.我院新辅助化疗后根治术组的术后病理高、中危险因素并未低于根治性手术组，未发现新辅助化疗的“掩盖效应”。
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