摘要
溃疡性结肠炎(Ulcerativecolitis,UC)有两个发病高峰，其中一个为60-70岁。老年UC患者通常被定义为年龄≥60岁，包括起病年龄≥60岁的老年晚发型患者与60岁之前发病，后病程过渡至老年的老年长期型患者。尽管老年UC患者的临床病程和自然史与非老年人群有很多相似之处，但与非老年患者相比，老年UC的诊断和治疗具有许多年龄特异性问题，包括虚弱、免疫衰老、储备功能下降、药物相互作用及不良反应风险、合并症多、易感染性和恶性肿瘤风险等。因此，了解我国老年UC患者的临床特征对该特殊人群的诊治具有重要意义。 目的：回顾性分析老年溃疡性结肠炎患者与中青年UC患者在疾病特征与治疗方面的差异，并进一步比较老年晚发型UC患者（起病年龄≥60岁）与老年长期型UC患者（起病年龄＜60岁）之间的区别，为老年UC的诊治提供帮助。 方法：选取2014年1月至2023年12月于河北医科大学第二医院东院区消化内科住院确诊为UC且首次入院年龄≥60岁的老年患者140例，并随机抽取140例首次入院年龄＜60岁的中青年UC患者作为对照组，收集并比较两组患者的一般情况、临床表现、合并症、多重用药、实验室检查、内镜检查、机会性感染、疾病分型与严重程度、治疗方案及首诊误诊情况等指标，进一步将老年UC患者按照起病年龄是否≥60岁，分为老年晚发型与老年长期型两个亚组，进行上述资料的比较。 结果： 1.一般资料：①发病年龄：280例UC患者发病年龄分布在14岁到79岁之间，有两个发病年龄高峰，中青年UC患者中为30-39岁，老年UC患者中为60-69岁；老年组UC患者中位发病年龄为65岁，中青年组为38岁；老年晚发型UC患者及老年长期型UC患者中位发病年龄分别为64岁及55岁。②性别：280例患者中，男性174例(62.1%)，女性106例(37.9%)，男性∶女性=1.64∶1，无论是老年患者还是中青年患者，均以男性居多，男女比例分别为2.04∶1及1.33∶1，两组间无统计学差异(P=0.085)；老年晚发亚组男性∶女性=2.12∶1；老年长期亚组男性∶女性=1.95∶1，两亚组间差异无统计学差异(P=0.820)。③住院天数：老年组与中青年组无统计学差异[16(11)vs15.5(10),P=0.177]；老年晚发型患者与老年长期型患者两亚组间差异无统计学意义[17(13)vs15(11),P=0.072]。④病程：病程为1～5年的老年患者比例明显高于中青年组，两组间差异具有统计学差异(37.1%vs12.9%,P＜0.001)；病程＜1年的老年晚发型患者比例明显高于老年长期亚组，两亚组间差异具有统计学差异(39.7%vs0.0%,P＜0.001)，病程≥10年的老年晚发型患者比例明显低于老年长期亚组，两亚组间差异具有统计学差异(1.3%vs50.0%,P＜0.001)。⑤体重指数：老年组与中青年组BMI差别无统计学意义(21.50kg/m2vs21.30kg/m2,P=0.393)；老年晚发亚组患者BMI小于老年长期亚组，差异具有统计学意义(21.30kg/m2vs22.45kg/m2,P=0.047)。⑥烟酒史：既往有吸烟史(27.1%vs12.9%,P=0.003)及饮酒史(15.0%vs7.1%,P=0.036)的老年患者比例高于中青年组，既往有吸烟史的老年晚发型UC患者比例高于老年长期型(35.9%vs16.1%,P=0.009)。 2.合并症与多重用药：存在合并症的老年组患者(67.9%)多于中青年组(40.7%)。在老年UC患者中常见的合并症是高血压(25.7%)、心脏疾病（包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死和心房颤动）(15.0%)、糖尿病(10.7%)、脑血管疾病(7.9%)及恶性肿瘤(4.3%)。40.0%的老年UC患者及13.6%的中青年UC患者存在多重用药(P＜0.001)，其中应用≥5种非UC治疗药物的老年患者明显多于中青年患者(5.7%vs0.0%,P=0.007)；两亚组合并症与多重用药史方面无统计学差异(P＞0.05)。 3.临床表现：老年UC患者比中青年患者更不易出现腹痛或腹部不适(67.1%vs79.3%,P＝0.022)及发热(23.6%vs40.0%,P=0.003)。两组患者体征、并发症及肠外表现的比例差异无统计学意义(P＞0.05)。两个亚组之间各症状、体征、并发症及肠外表现无统计学差异(P＞0.05)。老年UC患者出现巨细胞病毒血症(20.0%vs10.7%,P=0.031)、EB病毒血症(37.9%vs26.4%,P=0.041)、潜伏结核感染(22.1%vs3.6%,P＜0.001)及血栓栓塞(10.0%vs3.6%,P=0.032)的比例明显高于中青年UC患者，皮肤黏膜病变比例明显低于中青年UC患者(2.1%vs8.6%,P=0.017)；老年晚发型UC患者发生机会性感染(71.8%vs45.2%,P=0.001)与血栓栓塞(15.4%vs3.2%,P=0.017)的比例明显高于老年长期型UC患者。 4.实验室检查：老年UC患者与中青年相比，炎症指标（包括白细胞、血沉、超敏C反应蛋白、降钙素原、粪便钙卫蛋白）无统计学差异(P＞0.05)；老年组UC患者血红蛋白(116.90±22.25g/Lvs112.01±26.98g/L,P=0.044)、总胆固醇[3.79(1.43)mmol/Lvs3.64(1.65)mmol/L,P=0.005]、高密度脂蛋白胆固醇[0.99(0.39)mmol/Lvs0.93(0.32)mmol/L,P=0.002]、低密度脂蛋白胆固醇[2.92(0.96)mmol/Lvs2.35(1.11)mmol/L,P=0.008]、CEA[1.81(2.30)U/m1vs1.19(1.48)U/m1,P＜0.001]、CA199[10.75(12.22)U/m1vs8.30(13.2)U/m1,P=0.019]水平偏高，血小板[237.50(159.00)*10^12/Lvs306.50(162.00)*10^12/L,P=0.006]水平偏低。 5.内镜特征：老年与中青年UC患者起病及首次入院时病变范围均以广泛结肠型为主。炎性增生性息肉在老年UC患者中的发生率为26.4%，明显高于中青年患者(15.0%)，差异具有统计学意义(P＝0.018)，浅溃疡、自发性出血及肠腔狭窄在老年UC患者中的发生率低于中青年患者(54.3%vs69.3%,7.1%vs16.4%,2.1%vs7.1%)，差异具有统计学意义(P值均＜0.05)；两组患者改良的Mayo评分（内镜部分）及UCEIS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。两亚组内镜下表现与改良的Mayo评分（内镜部分）及UCEIS评分无明显差异(P＞0.05)。 6.疾病类型及严重程度：慢性复发型在老年UC患者中比例明显高于青年UC患者(82.9%vs72.1%,P=0.032)；老年长期亚组慢性复发型患者更为常见，两亚组间具有统计学差异(95.2%vs73.1%,P=0.001)。根据Truelove-Witts标准，疾病活动度为中度的老年患者比例高于中青年患者(43.6%vs32.1%,P=0.049)，疾病活动度为重度的比例低于后者(41.4%vs56.4%,P=0.012)；老年晚发组患者轻度疾病活动度所占比例低于老年长期组，两者具有统计学差异(9.0%vs22.6%,P=0.025)。老年组患者改良的Mayo评分中位数为8分，低于中青年组患者的10分，差异具有统计学意义(P=0.041)；两亚组之间改良的Mayo评分差异无统计学意义。 7.治疗：老年UC患者入院后生物制剂使用率明显低于中青年UC患者，差异具有统计学意义(19.3%vs32.1%,P=0.014)。老年患者的两亚组中激素(38.5%vs27.4%,P=0.169)与生物制剂(20.5%vs17.7%,P=0.680)使用率无统计学差异。 8.首诊误诊情况：老年组患者首诊误诊率为15.0%，中青年组为7.1%，两者之间具有统计学差异(P=0.036)。老年组首诊误诊的疾病为感染性肠炎、缺血性肠病及肠易激综合征，中青年组首诊误诊的疾病为感染性肠炎及中枢介导性腹痛，其中误诊为缺血性肠病的老年患者明显多于中青年患者(4.3%vs0.0%,P=0.030)。 结论： 1.在我们中心住院的溃疡性结肠炎患者中，发病年龄高峰分别为30-39岁及60-69岁。老年与中青年UC患者起病时病变范围均以E3型为主；老年UC患者疾病严重程度较中青年UC患者低；老年长期型比老年晚发型患者疾病严重程度更低。 2.老年UC患者存在合并症、多重用药及烟酒史者多于中青年患者。 3.老年UC患者比中青年患者更不易出现腹痛或腹部不适及发热。老年UC患者出现机会性感染、血栓栓塞的比例明显高于中青年UC患者；老年晚发型UC患者发生机会性感染与血栓栓塞的比例明显高于老年长期型UC患者。老年UC患者使用生物制剂的比例低于中青年UC患者。 4.老年UC患者首诊误诊率更高，一般多被误诊为感染性肠炎及缺血性肠病。
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