摘要
目的：研究视网膜血管形态学特征与脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease，CSVD）患者总负荷及脑白质高信号（whitematterhyperintensity，WMH）之间的关系，进一步为高危人群的群体性筛查和进展监测提供依据。 方法：回顾性纳入河北省人民医院2020年12月至2023年12月于神经内科住院治疗，并完善头颅核磁共振成像（magneticresonanceimaging，MRI）和眼底照相检查的CSVD患者238例。按照CSVD核磁严重程度分为CSVD轻度负荷组（0-1分）和中重度负荷组（2-4分）。入组患者再按照MRI和Fazekas评分结果分成非中重度WMH负荷组（Fazekas0-2）和中重度WMH负荷组（Fazekas3-6），按照WMH部位又分为非中重度脑室旁WMH负荷组（Fazekas≤1）、中重度脑室旁WMH负荷组（Fazekas≥2）、非中重度深部WMH负荷组（Fazekas≤1）和中重度脑室旁WMH负荷组（Fazekas≥2）。采集受试者基线资料，并应用特定软件分别测量计算视网膜中央动脉等效值（centralretinalarteryequivalent，CRAE）、视网膜中央静脉等效值（centralretinalvenousequivalent，CRVE）和颞侧象限视网膜血管分支角度。使用T检验、秩和检验、卡方检验、Logistic回归分析和Spearman相关分析等统计学方法处理数据，以评估视网膜血管形态学特征与CSVD、总体WMH和不同区域WMH之间的联系。 结果： 1.中重度CSVD负荷组患者年龄偏大，男性较多，高血压、糖尿病、中风病史比例偏高，收缩压、舒张压、尿酸、同型半胱氨酸指标偏高，总胆固醇、低密度脂蛋白（lowerdensitylipoprotein，LDL）指标偏低，CRAE偏窄，CRVE偏宽，颞上动脉分支角度、颞下动脉分支角度、颞上静脉分支角度和颞下静脉分支角度较大（P＜0.05）； 2.Logistic回归模型发现，调整混杂因素后，CRAE（OR=0.964，95%CI：0.934~0.995，P=0.023）、CRVE（OR=1.025，95%CI：1.010~1.041，P=0.001）、颞上动脉分支角度（OR=1.075，95%CI：1.044~1.108，P＜0.001）、颞下动脉分支角度（OR=1.055，95%CI：1.028~1.083，P＜0.001）、颞上静脉分支角度（OR=1.033，95%CI：1.008~1.059，P=0.010）、颞下静脉分支角度（OR=1.047，95%CI：1.019~1.076，P=0.001）是CSVD总负荷增加的独立危险因素； 3.Spearman相关分析发现，CSVD总负荷与CRVE（rs=0.299，P＜0.001）、颞上动脉分支角度（rs=0.509，P＜0.001）、颞下动脉分支角度（rs=0.474，P＜0.001）、颞上静脉分支角度（rs=0.308，P＜0.001）、颞下静脉分支角度（rs=0.290，P＜0.001）之间呈正相关，与CRAE（rs=-0.281，P＜0.001）之间呈负相关； 4.中重度WMH负荷组（Fazekas3-6）患者年龄偏大，高血压、中风既往病史占比偏高，低密度脂蛋白指标偏低，收缩压、血同型半胱氨酸指标偏高，CRVE较宽，CRAE较窄，视网膜颞侧象限血管分支角度较大（P＜0.05）； 5.Logistic回归模型发现，调整混杂因素后，CRAE（OR=0.969，95%CI：0.942~0.997，P=0.032）、CRVE（OR=1.013，95%CI：1.000~1.027，P=0.049）、颞上动脉分支角度（OR=1.034，95%CI：1.012~1.057，P=0.002）、颞下动脉分支角度（OR=1.035，95%CI：1.013~1.058，P=0.002）和颞上静脉分支角度（OR=1.027，95%CI：1.004~1.050，P=0.023）是中重度WMH负荷增加的独立危险因素； 6.中重度脑室旁WMH负荷组（Fazekas≥2）患者年龄较大，男性、高血压、中风既往病史比例偏高，收缩压、血同型半胱氨酸指标偏高，CRAE较窄，视网膜颞上动脉、颞下动脉和颞上静脉血管分支角度偏大（P＜0.05）；中重度深部WMH组（Fazekas≥2）患者年龄较大，高血压病、中风既往病史比例偏高，体重指数、收缩压更高，低密度脂蛋白偏低，血同型半胱氨酸偏高，CRAE较窄，CRAE较宽，视网膜颞侧血管分支角度偏大（P＜0.05）； 7.Logistic回归模型发现，调整混杂因素后，CRAE（OR=0.969，95%CI：0.941~0.998，P=0.038）、颞上动脉分支角度（OR=1.031，95%CI：1.010~1.054，P=0.005）、颞下动脉分支角度（OR=1.026，95%CI：1.005~1.047，P=0.013）是脑室旁WMH负荷增加的独立危险因素； 8.Logistic回归模型发现，调整混杂因素后，CRVE（OR=1.024，95%CI：1.009~1.039，P=0.001）和视网膜颞下静脉分支角度（OR=1.032，95%CI：1.008~1.057，P=0.010）是深部WMH负荷增加的独立危险因素。 结论：在CSVD疾病进展过程中，CRAE缩窄、CRVE增宽和颞侧象限部分视网膜血管分支角度增大与CSVD、WMH疾病的严重程度有关，此外，CRAE缩窄和视网膜颞侧动脉分支角度增大与PWMH负荷加重紧密相关，CRVE增宽和视网膜颞下静脉分支角度增大与DWMH负荷加重关系密切。本研究证实了视网膜血管形态学参数与缺血性脑小血管疾病的紧密联系，提示眼底照相技术未来有望成为辅助CSVD和WMH群体性筛查、个体化防治和疾病进展监测的有力手段。
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