摘要
目的： 观察麻醉诱导及维持时静脉泵注利多卡因，对行腹腔镜全子宫切除术的老年患者术后早期认知功能的影响和脑保护作用。 方法： 纳入我院择期行腹腔镜下全子宫切除术的老年患者62例，将其随机分为两组（n=31）：利多卡因组（L组）和生理盐水组（C组）。L组麻醉诱导前10min之内静脉泵注1%利多卡因1.5mg·kg-1，术中持续泵注1%利多卡因1.5mg·kg-1·h-1维持至手术完成。C组给予相同容量的生理盐水。记录手术时间、气腹时间、术中液体出入量。记录入室前（T0）的简易精神状态检查表(mini-mentalstateexamination，MMSE)评分，记录入室时（T1），气管插管后1min（T2），气腹后1min（T3）、30min（T4）、50min（T5），放气腹后1min（T6），术毕（T7）的平均动脉压（meanarterialpressure，MAP）、心率（heartrate，HR）、脑氧饱和度（regionalcerebraloxygensaturation，rSO2）数值。在入室前（T0）、术后2h（T8）、24h（T9）抽取患者外周静脉血，使用ELISA法测量神经元特异性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）、肿瘤坏死因子-α(tumornecrosisfactor-α，TNF-α)浓度。在术后1d（T10）、术后2d（T11）、术后3d（T12）使用意识模糊评估法量表（confusionassessmentmethod，CAM）对患者进行评定，统计术后谵妄（postoperativedelirium，POD）的情况。 结果： 1.两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。 2.两组患者术后总体谵妄情况的比较 C组POD总发生例数为9例，L组发生例数为2例。C组术后POD发生率（29.03%）高于L组（6.45%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.两组患者术中脑氧饱和度的比较 组内比较：与T1相比，两组T5、T6、T7时点rSO2显著降低（P＜0.05）。 组间比较：与C组相比，L组T5、T6、T7时点rSO2显著升高（P＜0.05）。 4.两组患者神经炎症因子浓度的比较 组内比较：与T0相比，两组T8、T9时点NSE、TNF-α浓度显著升高（P＜0.05）。 组间比较：与C组相比，L组T8、T9时点NSE、TNF-α浓度显著降低（P＜0.05）。 5.两组患者血流动力学指标的比较 组内比较：与T1相比，C组T2、T3、T4、T5、T6时点MAP显著降低（P＜0.05），L组T2、T3、T4、T5、T6、T7时点MAP显著降低（P＜0.05）；两组T2、T3、T4、T5、T6时点HR显著降低（P＜0.05）； 组间比较：与C组相比，L组T2、T5、T7时点MAP显著降低（P＜0.05）；T3、T4、T5、T7时点HR显著降低（P＜0.05）。 结论： 在行妇科腹腔镜全子宫切除术的老年患者中，静脉泵注利多卡因可以改善脑氧代谢和早期术后认知功能，减轻神经炎性损伤，维持血流动力学稳定，有一定的脑保护作用。
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