摘要
目的：探讨双能量碘图对胃癌T分期的诊断效能；通过测量碘图上胃癌病灶和浆膜面脂肪组织的标准碘含量来判断病灶浆膜面有无受侵；同时评估胃癌病灶和淋巴结标准碘含量对淋巴结转移的预测效能。 方法：连续收集2023年4月-2023年12月于邯郸市中心医院就诊的胃癌患者63例，所有患者均经胃镜活检诊断为胃癌。将所有患者在德国第三代双源CT(SOMATOMForce,SiemensHealthcare,Forchheim,Germany)双期增强扫描后得到的100KV和Sn150KV两组图像导入SiemensSyngovia工作站，利用肝脏VNC后处理软件重建出碘图。以术后病理分期为金标准，使用双能量碘图和常规CT增强（即融合图像）对胃癌病灶进行定性诊断，对比分析两种检查方法对病变检出的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。依照术后病理分期结果将患者分为浆膜受侵组和浆膜未受侵组，在碘图上测量动、静脉期两组患者的胃癌浆膜面脂肪组织、胃癌病灶及同层面腹主动脉的碘含量，计算出标准化碘浓度，比较两组数据有无统计学差异，并绘制受试者工作特性曲线（ROC）来分析胃癌浆膜面脂肪组织标准碘含量和胃癌病灶标准碘含量在判断浆膜受侵中的效能。依照术后病理将CT上检出的淋巴结分为淋巴结转移组和淋巴结无转移组，在碘图上测量动、静脉期两组患者的胃癌病灶和淋巴结标准化碘浓度，比较两组数据有无统计学差异，并绘制受试者工作特性曲线（ROC）来分析胃癌病灶和淋巴结标准碘含量在判断淋巴结转移情况中的效能。所有数据符合正态分布时，两组间差异性比较时采用独立样本t检验（t值），否则用Mann-WhitneyU检验（Z值），以P＜0.05为差异有统计学意义。 结果： 1.双能量碘图对判断63例胃癌患者病灶对胃壁浸润深度的准确性、敏感性及特异性均高于常规CT增强图像。 2.在双能量碘图上，浆膜受侵组胃癌病灶标准碘含量及胃癌浆膜面脂肪组织标准碘含量在动、静脉期均高于浆膜未受侵组，差异有统计学意义（P＜0.05）。胃癌病灶：动脉期：0.242±0.065vs.0.19±0.065，静脉期：0.527±0.097vs.0.429±0.087；胃癌浆膜面脂肪：动脉期：0.14±0.058vs.0.03±0.046，静脉期：0.20±0.066vs.0.08±0.057。 3.在双能量碘图上，淋巴结转移组肿瘤病灶的标准碘含量在动、静脉期均高于淋巴结无转移组，差异有统计学意义（P＜0.05）；淋巴结转移组的淋巴结标准碘含量在动、静脉期均高于淋巴结无转移组，差异有统计学意义（P＜0.05）。肿瘤病灶静脉期标准碘含量ROC曲线下面积最大为0.894，动脉期标准碘含量ROC曲线下面积相对较小为0.71，肿瘤病灶静脉期诊断病变的敏感度和特异度也较高，分别为79.2%、93.3%，而动脉期其诊断病变的敏感度较低仅为0.135；在判断胃癌淋巴结标准碘含量诊断淋巴结转移效能方面，门脉期标准碘含量ROC曲线下面积最大为0.892，阈值为0.375，敏感度和特异度为78.70%和80.20%。 结论： 1.双能量碘图在判断胃癌浸润深度的准确性上要优于常规CT图像。 2.定量测量病灶碘含量和浆膜面脂肪组织标准碘含量可以判断浆膜面有无受侵，为胃癌术前T分期提供一个准确方法。 3.胃癌患者淋巴结动、静脉期标准化碘浓度和胃癌病灶静脉期标准化碘浓度有助于临床术前无创评估淋巴结有无转移，为临床术前胃癌N分期提供影像依据。
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