摘要
背景与目的：乳腺癌是全球范围内女性患病率最高的恶性肿瘤，严重影响并威胁着女性健康。随着多学科综合治疗（如手术、化疗、放疗、内分泌、靶向治疗）技术的进步和发展，乳腺癌患者的生存期明显提高。但由于术后躯体形象紊乱、婚姻关系破坏、患癌后社会角色缺失以及治疗相关并发症等多重困扰，乳腺癌患者在治疗期间以及治疗后容易出现严重的心理问题，如焦虑、抑郁、心理痛苦、癌症复发恐惧（FearofCancerRecurrence,FCR）等，其中FCR是乳腺癌患者报告的最常见的问题。持续过度的FCR会使个体处于抑郁、日常功能受损以及使用不必要的健康评估和生活质量降低的风险中，并对患者的治疗效果和预后产生负面影响。因此，对乳腺癌患者进行积极的心理干预在康复过程中变得至关重要，探讨积极有效的心理干预措施已经成为迫切任务。既往研究证实癌症管理和有意义地生活(managingcancerandlivingmeaningfully，CALM)是一种有效的心理干预方式，但目前尚无研究探讨CALM心理干预对乳腺癌患者FCR的影响。因此，本研究的主要目的是探讨CALM心理干预对乳腺癌患者FCR的有效性和可行性，并明确FCR与生活质量（qualityoflife,QoL）之间的相关性。 方法：研究共包括126名乳腺癌患者，其中63名参与者被随机分配至CALM干预组（n=63）；63名患者分配至常规护理组（careasusual,CAU；n=63）。参与者在基线(T0)、CALM干预或CAU2次(T1)、4次（T2）和6次（T3）后完成相关问卷调查。采用癌症担忧量表（theCancerWorryScale,CWS）、心理痛苦温度计（PsychologicalDistressThermometer,DT）、乳腺癌患者生活质量测定量表（FunctionalAssessmentofCancerTherapy-Breast,FACT-B）和医院焦虑抑郁量表（HospitalAnxietyandDepressionScale,HADS）对患者进行心理评估。所有的数据均用均数±标准差的形式表示；采用Kolmogorov-Smirnov检验数据是否符合正态分布；使用t检验或χ2检验比较基线时CALM组与CAU组的人口学特征及临床资料；采用独立样本t检验比较干预前组间差异；采用配伍组设计资料秩和检验比较干预前、干预后2、4、6个疗程的得分；用重复测量方差分析比较CALM组和CAU组之间的差异，所有重复测量方差分析的结果均根据GreenhouseGeisser方法对F值的自由度进行了修正；采用Pearson相关性分析来检验FCR与生活质量之间的相关性。Plt;0.05表示差异具有统计学意义。 结果：①与干预前相比，干预后CALM组患者的FCR、DT、HADS-A、HADS-D均显著降低（χ2=154.353，χ2=130.292，χ2=148.879，χ2=78.681；P＜0.001，0.001，0.001，0.001，respectively）；生活质量显著提高(χ2=122.822,P＜0.001)。 ②与CAU相比，患者在CALM干预后报告的FCR、DT、FACT-B、HADS-A、HADS-D均有明显的统计学差异（F=292.431,F=344.156,F=11.115,F=45.124,F=16.155;P＜0.001,P＜0.001,P=0.01,P＜0.001,P＜0.001,respectively）。 ③CWS与FACT-B得分之间存在负相关性，CALM组（T0:r=-0.6345,P＜0.001；T1:r=-0.4127,P=0.0017;T2:r=-0.2919,P=0.0306;T3:r=-0.3188,P=0.0177）和CAU组(T0:r=-0.7714,P＜0.0001;T1:r=-0.6549,P＜0.0001;T2:r=-0.5060,P=0.0002;T3:r=-0.3151,P=0.0291)。 ④CALM和CAU干预前在FCR、DT、FACT-B、HADS-A、HADS-D方面无组间差异。 结论：本研究表明CALM心理干预可以显著降低乳腺癌患者的焦虑、抑郁、心理痛苦、癌症复发恐惧程度，提高患者的生活质量，且乳腺癌患者的癌症复发恐惧程度与生活质量呈负相关。本研究阐明了CALM干预是一种有效的心理干预方法，为未来乳腺癌患者的心理干预措施提供依据。
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