摘要
第一部分癌结节与结直肠癌根治术患者预后相关性的Meta分析 目的：通过Meta分析探讨癌结节对结直肠癌根治术患者的预后影响。 方法：计算机检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、知网、万方、维普、中国生物医学文献（Chinabiologymedicine，CBM）等数据库。检索时限为建库至2024年1月。文献检索、筛选及信息提取由研究者独立完成，采用TheNewcastle-Ottawa量表对纳入的队列研究进行质量评估，最后将提取的数据使用ReviewManager5.3进行数据分析，使用GARDE系统对临床试验结局指标进行证据质量评价。 结果：最终纳入10篇文献，共纳入56367例患者，其中11837例为癌结节阳性患者。与癌结节阴性的结直肠癌患者相比，癌结节阳性的患者的预后更差：总生存率更低[OR=0.25（95%CI=0.16-0.37），I2=90%，P＜0.00001]，平均生存时长更短[OR=2.32（95%CI=1.33-4.03），I2=78%，P＝0.001]，预后不良事件（复发或转移）发生率更高[OR=3.70（95%CI=2.84-4.81），I2=16%，P=0.31]。 结论： 1.癌结节对结直肠癌根治术患者的总生存率及平均生存时长有显著的负面影响。 2.神经和脉管侵犯是结直肠癌癌结节发生的危险因素。 第二部分癌结节对结直肠癌根治术患者结局影响的回顾性研究 目的：通过回顾性分析我院行腹腔镜下结直肠癌根治术患者的临床资料来探讨癌结节（TumorDeposit,TD）对结直肠癌根治术后患者预后结局的影响，并探讨癌结节发生的相关因素。 资料和方法： 1.收集2016年1月至2017年12月于苏州大学附属第二医院行腹腔镜下结直肠癌根治术的154例患者的临床资料，因8位患者失访，最终纳入146例患者进行研究，其中癌结节阳性患者48例，癌结节阴性患者98例。 2.(1)将术后病理癌结节阳性患者定义为TD（+）组；癌结节阴性患者定义为TD（﹣）组。比较观察组（TD（+）组）和对照组（TD（﹣）组）患者性别、年龄、术前CEA及CA-199水平、术前D-二聚体、术前白细胞、肿瘤部位、神经侵犯、脉管侵犯、淋巴结转移、T分期、总生存期及术后并发症的差异，利用SPSS23.0软件进行数据分析，通过COX风险回归模型观察影响患者预后生存的主要因素，单因素分析采用?2检验，多因素分析使用线性回归分析。P值lt;0.05具有统计学意义。 （2）按照淋巴结转移及癌结节有无分为四组：A组（LNM+TD﹣）、B组（LNM+TD+）、C组（LNM﹣TD﹣)、D组（LNM﹣TD+），采用?2检验探讨患者术后生存时间的影响影响因素。 结果： 1.癌结节阳性患者占同期结直肠癌患者的32.9%。 2.癌结节数量为1的有25例，占TD（+）组52.1%；癌结节数量﹥1的有23例，占TD（+）组47.9%。48例TD（+）组患者中，癌结节数量最多的为8枚，中位数为2枚，平均数为2.23枚。 3.（1）在TD（+）和TD(﹣)组中：通过COX风险回归模型，单因素分析发现术前CEA、CA-199水平、肿瘤位置、有无TD、TD数目、肿瘤T分期是与术后总生存期相关的因素（Plt;0.05)；多因素分析发现术前CEA水平、肿瘤位置及有无TD是影响结直肠癌根治术患者术后总生存期的独立危险因素（Plt;0.05)。 （2）在A组（LNM+TD﹣）、B组（LNM+TD+）、C组（LNM﹣TD﹣)、D组（LNM﹣TD+）四组中，通过?2检验及生存曲线显示癌结节及淋巴结转移的存在会影响患者术后生存时间（Plt;0.05）。 （3）分别对TD（+）组及TD(﹣)组临床资料进行单因素分析，结果显示术前CA-199水平、神经侵犯、脉管转移、淋巴结转移及肿瘤浸润深度是癌结节发生的危险因素（Plt;0.05）。多因素线性回归分析显示术前CA-199水平、脉管侵犯及肿瘤浸润深度是结直肠癌癌结节发生的独立危险因素（Plt;0.05）。 结论： 1.术前CA-199水平、神经侵犯、脉管侵犯、淋巴结转移及肿瘤浸润深度是癌结节发生的相关因素。 2.术前CA-199水平、脉管侵犯、浸润深度是结直肠癌癌结节的独立危险因素。 3.癌结节有无是结直肠癌根治术患者总生存时间的独立危险因素。 4.癌结节及淋巴结转移的存在会缩短结直肠癌根治术患者总生存时间。
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