摘要
背景和目的： 糖尿病肾病（Diabetic kidney disease，DKD）主要死亡原因为心脑血管疾病（CardioVascular and Cerebrovascular Diseases，CVCD），然而传统危险因素如高血压、高血糖、高脂血症、肥胖等不能完全解释其超高的CVCD患病率及死亡率，其促进CVCD的发病机制仍不完全清楚。因此本研究旨在描述2型DKD住院患者CVCD分布情况，探讨DKD合并心肌梗死或脑梗死的危险因素并建立预测模型，从而对DKD发生心脑梗死可控危险因素进行早期防治，对DKD发生心脑梗死的概率进行早期预测。 方法： 选取2017年1月1日至2018年12月31日在兰州大学第二医院诊断为2型DKD住院患者2695例。统计2695例DKD住院患者合并高血压、冠心病、心肌梗死、脑梗死的现患率，并分析其在不同慢性肾脏病（Chronic kidney disease，CKD）分期、性别、年龄的分布是否有差异。在2695例2型DKD住院患者中进一步排除合并恶性肿瘤、感染、发生糖尿病（Diabetes mellitus，DM）急性并发症、其他器官功能衰竭（肺、心、肝等）、合并妊娠、围手术期、实验室数据缺失等病例，将研究对象分为合并心脑梗死组与无心脑梗死组，分析其临床指标差异性，并进一步经二元logistic回归分析2型DKD合并心脑梗死的危险因素及建立预测模型，根据受试者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve，ROC）检测模型预测效能以及各指标预测心脑梗死最佳截断值。 结果： 1.在2695例2型DKD住院患者中，合并高血压的现患率为71.1%、冠心病为7.3%、心肌梗死为2.6%、脑梗死为18.1%，不同CKD分期、不同年龄的高血压、冠心病、脑梗死的现患率不同（P＜0.05）。随着年龄增加，高血压、冠心病、脑梗死的现患率增加。 2.与无心脑梗死组相比，心脑梗死组在高血压、颈动脉斑块、大量白蛋白尿方面具有更高的患病率（P＜0.05）。年龄、DM病程、尿素、尿酸在心脑梗死组更高（P＜0.05）。体质量指数、估算肾小球滤过率（Estimated glomerular filtration rate，eGFR）、血清白蛋白、血红蛋白、胆固醇、低密度脂蛋白在心脑梗死组更低（P＜0.05）。两组的性别构成比、三酰甘油、高密度脂蛋白、钙离子、磷离子、血小板、血小板分布宽度、平均血小板体积、糖化血红蛋白、（亚临床）甲状腺功能减退症患病率的差异无统计学意义（P＞0.05）。 3.经二元Logistic回归分析表明：高龄、DM病程、高血压、颈动脉斑块是DKD发生心脑梗死的危险因素（P＜0.05），高eGFR、高血清白蛋白是DKD发生心脑梗死保护因素（ P＜0.05 ）。DKD 发生心脑梗死预测模型Logit(P)=-2.476+0.034x年龄+0.025x（DM病程）+0.928x高血压+0.92x颈动脉斑块-0.007x（eGFR）-0.049x血清白蛋白。 4.ROC曲线分析年龄、DM病程、eGFR、血清白蛋白、回归模型预测DKD发生心脑梗死的曲线下面积分别为：0.677、0.640、0.660、0.647和0.774，最佳截断值分别为61.5岁、11.5年、73 ml/min/1.73m2、41.7g/L和0.17。 结论： 1.2型DKD发生心脑梗死的危险因素包括高龄、DM病程、高血压和颈动脉斑块； 2.2型DKD发生心脑梗死的保护因素有高eGFR、高血清白蛋白。 3.以年龄、DM病程、高血压、颈动脉斑块、eGFR和血清白蛋白为预测因子建立的预测模型：Logit(P)=-2.476+0.034x年龄+0.025x（DM病程）+0.928x高血压+0.92x颈动脉斑块-0.007x（eGFR）-0.049x血清白蛋白，对DKD发生心脑梗死有一定的预测价值。
NETL