摘要
背景： 在心力衰竭（HF）进展阶段，不同的治疗方式应被应用在不同的心衰进程。且心力衰竭患者可通过早期诊断并及时治疗延缓其疾病进展过程。目前对于心力衰竭早期患者的研究较少，本研究用无创血流动力学检测仪观察射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）患者的血流动力学特点。 目的： 通过对比实验组（明确诊断为HEpEF的患者）与对照组（NYHA分级Ⅰ级，心衰分期A期及B期）的无创参数、心脏超声、B型钠尿肽（B-type natriuretic peptide, BNP）等指标，探讨无创血流动力学参数对射血分数保留型心力衰竭患者的意义及与心脏超声、BNP的相关性。 方法： 1 研究对象 随机选取2022年11月-2023年 4月于我院住院并行无创血流动力学检测的患者407例。根据2018中国心力衰竭指南分为:实验组：HFpEF组303例，根据心力衰竭分期、NYHA心功能分级收录对照组（NYHA分级I级，心力衰竭分期A期及B期）共104例。 2 基础治疗 根据病情给予利尿剂、肾素血管紧张素系统RAS 系统抑制剂（renin-angiotensin system）、血管紧张素受体拮抗剂ARB（Angiotensin Ⅱ Receptor Blocker ）、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI （ Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors）、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂ARNI （Angiotensin Receptor-Neprilysin Inhibitor）、肾上腺素β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂CCB（calcium channel blocker）类药物。 3 相关资料 收集入组患者的年龄、性别、体重指数（body mass index, BMI）、肌钙蛋白I（Troponin I, TnI）、BNP等基线资料。收集肝肾功、血糖血脂、心脏超声指标如左房前后径（Left atrial diameter，LAD）、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（Left ventricular end diastole fraction diameter，LVEDD）等临床资料。应用无创血流动力学仪器检测并记录无创血流动力学相关参数。 4 统计学方法 用SPSS25.0统计软件（IBM, Corporation, Armonk, NY, USA）分析，计量资料满足正态分布的连续变量采用独立样本t检验，否则采用校正t检验，不满足正态分布采用非参数检验进行比较。计数资料采用x2检验或应用Fisher精确概率法检验。采用Spearman秩相关分析指标（BNP、LVEDD、LAD）与无创参数的相关性。应用Logistic回归分析HFpEF的影响因素，用ROC曲线评价无创血流动力学参数诊断HFpEF的价值。以P＜0.05表示差异有统计学意义。 结果： 1. 一般资料比较：两组年龄、体重、BMI、尿素、肥胖、高血压、糖尿病病史相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组LAD、BNP、LVEDD高于对照组，而实验组EF低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2. 无创血流动力学检测指标的比较：实验组SVR、SVRI、SBP、MAP高于对照组，实验组CO、CI低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3. BNP与无创参数指标相关性分析:CO与BNP呈负相关（r=-0.301，P＜0.05）、CI与BNP呈负相关（r=-0.254，P＜0.05），SVR与BNP（r=0.239， P＜0.05）、SVRI与BNP（r=0.183，P＜0.05）、SBP与BNP（r=0.134， P＜0.05）呈正相关。 4. LAD与无创参数指标相关性分析:CO与LAD（r=-0.218，P＜0.05）、CI与LAD（r=-0.341，P＜0.05）呈负相关，SBP与LAD（r=0.230，P＜0.05）、SVR与LAD（r=0.268，P＜0.05）、SVRI与LAD（r=0.350，P＜0.05）、MAP与LAD（r=0.117，P＜0.05）呈正相关。 5. LVEDD 与无创参数指标相关性分析:CI 与 LVEDD 呈负相关（r=-0.151，P＜0.05），SVRI与LVEDD（r=0.195，P＜0.05）、SBP与LVEDD（r=0.123，P＜0.05）呈正相关。 6. 无创血流动力学指标对HFpEF影响多因素Logistic回归分析:SVRI是HFpEF的危险因素(p＜0.05)。 7. 无创血流动力学指标对HFpEF影响多因素Logistic回归分析BMI是HFpEF的危险因素(p＜0.05)。 8. BMI、SVRI对HFpEF的受试者工作曲线（ROC）显示:BMI曲线下面积AUC值=0.601，P＜0.05。外周血管阻力指数SVRI曲线下面积AUC值=0.729，P＜0.05，SVRI对HFpEF有较好的诊断价值。 结论： 1.无创血流动力学相关参数与心脏结构具有相关性，可早期监测心功能状态及心脏结构改变。 2.无创血流动力学参数中SVRI对HFpEF有较好的诊断价值。
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