摘要
目的:麻黄细辛附子汤作为《伤寒论》太少两感证方，通过探讨其方证理论研究以及运用数据挖掘技术，进一步总结麻黄细辛附子汤的方证特点和运用规律，以期提高临床疗效，为今后国内外医者对麻黄细辛附子汤有着更加详尽的把握，提供了医学数据参考。最后采用系统评价的方法，对麻黄细辛附子汤治疗过敏性鼻炎的临床随机对照试验进行了 Meta分析，佐证该方对改善或治愈过敏性鼻炎存在有一定的效果。 方法:全文分为四章: 第一章为文献综述，主要是对麻黄细辛附子汤临床运用的相关文献及现代药理研究的有关报道进行整理、归纳、总结，以便掌握近年来麻黄细辛附子汤的研究进展。 第二章为方证理论研究，共分为四个部分。其一，对宋本伤寒论原文中所记载的麻黄细辛附子汤相关条文进行简要分析;其二，回顾原文和历代医家注解，对麻黄细辛附子汤证的病因病机、主症、方药配伍及煎服方法等进行分析整理研究;其三，从类方衍化的角度掌握仲景妙用麻黄细辛附子汤之理，以期明辨各类方方证在病因病机、临床特征、治疗原则等方面的异同点，指导临床合理用药;其四，众多医家对麻黄细辛附子汤独具慧眼，颇多发挥。搜集并整理国内外医家对麻黄细辛附子汤的方论。 第三章为麻黄细辛附子汤现代医案研究，结合现代医案探讨麻黄细辛附子汤的证治规律及其在现代临床中的应用范围、指征，为现代临床运用提供医学参考。以“麻黄细辛附子汤”为检索词，检索CNKI、VIP、WanFang date、CBM从建库至今发表的相关期刊，收集并整理有关临床报道，从中筛选出符合标准的医案，利用Excel工作表格建立现代医案数据库，进行原始资料录入，制定医案信息提取表。最后运用中医传承辅助平台v2.50统计学软件，根据纳入医案中的各类信息，分别建立相应的数据库进行统计研究。 第四章为麻黄细辛附子汤加减治疗过敏性鼻炎的临床随机对照试验进行系统评价。互联网检索中英文数据库，包括:中国知网（CNKI），万方数字化期刊全文数据（WangFang data）,维普中文期刊数据库（VIP），中国生物医学文献数据库（CBM），PubMed,Cochrane Library,EMbase 等，时间截止到 2023 年 7 月。另外，检索两个国际临床试验注册平台以补全最新临床研究:Clinical Trial和WHO国际临床试验注册平台（WHO ICTRP）,按照纳入排除标准筛选合格文献。将纳入的文献采用Cochrane偏倚风险评估，并使用RevMan5.4软件进行Meta分析。 结果:（1）麻黄细辛附子汤目前临床广泛应用于各个系统疾病，并且疗效甚佳;麻黄细辛附子汤具有解热镇痛、抗炎、抗变态反应、镇咳平喘、抗心律失常等药理作用;（2）根据方证理论研究，认为麻黄细辛附子汤证主要病机外受风寒，加之素体阳虚;辨证要点为恶寒重，发热轻，神疲欲寐，脉沉;（3）纳入符合标准的文献299篇，共计516例医案，常见疾病有感冒、喉痹、痹证、心悸、头痛;应用指征为恶寒、乏力、四肢不温、面色不华、舌淡苔薄白、沉细脉;常用加味药有甘草、桂枝、黄芪、生姜、干姜;（4）共纳入10项随机对照试验，880例患者，试验组均采用麻黄细辛附子汤加味治疗，对照组采用单纯西药治疗。Meta分析结果显示:实验组对比治疗组，临床治疗总有效率有明显提高（RR=1.16,95％CI[1.10,1.22]。Z=5.65,P＜0.00001）;治愈率明显提升（RR=2.02,95％CI[1.57,2.59]。Z=5.52,P＜0.00001）;不良反应率明显降低（RR=0.18,95％CI[0.07,0.47]。Z=3.49,P＜0.05）;症状积分有所降低（SMD=2.53,95％CI[2.17,2.89]。Z=13.71，P＜0.00001）。 结论:通过文献综述、方证理论研究和医案统计三个方面的研究，对麻黄细辛附子汤的方证理论和辨治规律有了深入的认识。最后通过循证医学，得出麻黄细辛附子汤对改善或治愈过敏性鼻炎存在有一定的效果，且疗效优于单纯西药治疗。以期在总结归纳前人经验的基础之上，更好地继承和发展其理论，拓宽麻黄细辛附子汤临床运用。
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