摘要
目的: 收集国医大师韩明向门诊治疗肺结节患者资料，基于数据挖掘技术对患者临床症状、用药分布、处方特点分析，探究国医大师韩明向治疗肺结节经验、总结其学术思想、提供临证指导。 方法： 收集整理2018年11月-2024年2月经国医大师韩明向门诊西医诊断为“肺结节”的患者资料，最终纳入142例，共567诊次。将患者的医案资料进一步医学规范化、标准化，录入“临床病历采集系统V3.1”，建立数据库，并导入“临床病历处理系统V3.1”，运用统计分析、关联规则分析、聚类分析、复杂网络分析对肺结节患者的基本信息、临床表现、舌质、舌苔、脉象、证型、用药等进行数据挖掘分析。经过对国医大师韩明向诊治肺结节的临床数据进行深入分析和研究，进而提炼其学术思想。 结果: 通过对142例，567诊次的肺结节患者医案资料进行分析，结果如下： 1. 142例患者中女性为男性的1.73倍；本病多发于41～50、51～60岁两个年龄段。 2. 总计567诊次，共182个症状，总频次1706次。频次排名前10的是：睡眠不实，心烦，胸部胀闷，乏力，咳嗽，口干，无症状，自汗，气喘，脘胀。共出现8种舌质，分别为舌红，舌暗，舌淡，舌淡红，舌干，舌下络脉增粗，舌胖大，舌有齿痕；共出现5种舌苔，分别为苔黄，苔薄，苔腻，苔薄白，苔白；共出现8种脉象，分别为脉滑，脉弦，脉细，脉涩，脉濡，脉数，脉弱，脉沉。气郁伤肺证占比最高。共出现34个合并西医疾病，出现频率较高的依次为甲状腺结节，乳腺结节，高血压病，心律失常，高尿酸血症，高脂血症。 3. 567诊次，共计255种中药，12583频次，前30味中药为：牡蛎、玄参、薏苡仁、浙贝母、白花蛇舌草、莪术、夏枯草、陈皮、鱼腥草、黄芪、炙甘草、柴胡、蒲公英、当归、连翘、半枝莲、白芍、合欢皮、牡丹皮、白术、茯苓、黄精、半夏、全蝎、茯神、紫菀、党参、栀子、蜈蚣、重楼；中药功效共408种，前15种依次为清热解毒、解毒散结、清热凉血、利尿通淋、软坚散结、燥湿化痰、利水消肿、重镇安神、潜阳补阴、明目、消肿散结、滋阴降火、除痹、排脓、利水渗湿。共12583个中药，根据性味归经分析，多使用温、微寒、寒、平、苦、甘、辛，归肝、肺、脾之药。 4. 采用关联规则，分析有效高频药物内关联规则，二项关联共49项，关联度最强的为清热解毒类；高频药物聚为8类：（1）白花蛇舌草、牡蛎、薏苡仁，功效：清热利湿、解毒散结；（2）陈皮、黄芪，功效：益气健脾、燥湿化痰；（3）蒲公英、夏枯草、鱼腥草、玄参、浙贝母、莪术，功效：清热解毒、散结消积；（4）紫菀、黄精、党参，功效：补益肺脾肾气、健脾、化痰；（5）炙甘草、白术、茯苓，功效：健脾益气、利水渗湿；（6）连翘、重楼、半枝莲、全蝎、蜈蚣，功效：清热解毒、散结止痛；（7）半夏、合欢皮、茯神，功效：解郁安神、活血散结；（8）牡丹皮、栀子、当归、柴胡、白芍，功效：疏肝理气，清热活血。 5. 核心处方1个，由16味药组成：浙贝母、半枝莲、牡蛎、薏苡仁、蒲公英、玄参、莪术、白花蛇舌草、夏枯草、鱼腥草、白芍、当归、柴胡、陈皮、黄芪、炙甘草。 结论： 基于数据挖掘分析，深入探索国医大师韩明向对肺结节病因、病机及其诊治规律,分析如下： 1. 国医大师韩明向基于“虚-郁-瘀-毒”特点认为肺结节病因关键为肺气虚，病机在于肺气虚，宣肃失常，五脏气机失调，尤以肝失疏泻为主。肝体阴主藏血失职，则加重气血运化失调，内生痰湿久而结瘀，又正气虚易致邪毒积聚耗伤肺阴，痰瘀等病理因素胶着使气虚毒结致结节恶变。 2. 治疗上，国医大师韩明向治疗肺结节以益气扶正、标本兼顾为要点,以清热解毒、软坚散结为基础;以化痰通络、活血行瘀为主线，因证候体质论治肺结节，从而达到“未病先防，既病防变”、“治病求本”的目的。 3. 根据复杂网络分析得出治疗肺结节核心处方，具有清热解毒，化痰散结，滋阴益气之功，临床因人、因病灵活化裁，收效甚好。
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