摘要
目的： 比较妊娠期高血压疾病（包括妊娠期高血压、子痫前期和重度子痫前期）与正常妊娠孕妇的临床特征和血栓弹力图参数、凝血指标及围产结局，分析影响妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的危险因素，探讨血栓弹力图参数和凝血指标在预测不良妊娠结局的价值。 方法： 采用回顾性病例对照研究，检索2019年1月至2022年1月苏州大学附属第一医院和江阴市人民医院产检并住院分娩的妊娠期高血压疾病孕妇1034例，符合标准的309例孕妇纳入研究组，其中，妊娠期高血压组（B组）118例，子痫前期组（C组） 103例，重度子痫前期组（D组）88例，并根据是否发生不良妊娠结局分为不良妊娠组（147例）和良好妊娠组（162例）；随机选取同期产检并分娩的健康孕妇185例作为对照组（A组）。比较四组一般资料、凝血指标、血栓弹力图（TEG）参数以及妊娠结局。采用logistic多因素回归分析探讨影响妊娠期高血压疾病患者不良妊娠结局的相关因素，采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic, ROC）下面积评估TEG参数与凝血指标对不良妊娠结局的预测价值。 结果： 1.一般资料：四组年龄、确诊孕周及对照组同期孕周、孕次比较差异均无统计学意义（Pgt;0.05）。B组、C组、D组收缩压、舒张压、BMI均高于A组（Plt;0.05）。 2.凝血指标：PT、PT-INR比较，D组＜C组＜B组＜A组（Plt;0.05）；APTT、TT比较，C组、D组低于A组、B组（Plt;0.05）；D-二聚体比较，D组高于A组、B组（Plt;0.05）；FIB和血小板比较，四组差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 3.TEG参数：凝血反应时间（R值）、血凝块形成时间（K值）比较，C组、D组低于A组（Plt;0.05），D组低于B组（Plt;0.05），B组与C间比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）；Angle角（α角）、血块强度最大振幅（MA值）、凝血综合指数（CI）指标比较，C组和D组高于A组、B组（Plt;0.05），A组与B比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 4.孕妇围产结局：不良妊娠结局人数，B组32例，C组47例，D组68例，其中部分孕妇包含2种及以上不良妊娠结局。四组早产、胎儿窘迫、低体重儿、新生儿窒息、胎盘早剥发生率比较差异有统计学意义（Plt;0.01），其中，D组早产率、新生儿窒息率高于其他三组（Plt;0.01），胎儿窘迫发生率高于A组（Plt;0.01）。 5.危险因素分析：单因素分析显示收缩压、舒张压、不同高血压疾病类别、凝血五项指标APTT、TT、PT、FIB水平，TEG参数中R值、MA、LY30值是不良妊娠结局的危险因素（Plt;0.05）。多因素logistics显示高血压疾病类型、PT、APTT、FIB、R、MA、LY30是妊娠期高血压疾病不良妊娠结局的危险因素（Plt;0.05）。 6.ROC结果：ROC曲线分析显示APTT（AUC=0.758）、PT（AUC=0.760）、FIB （AUC=0.796），对妊娠不良结局有预测价值（Plt;0.05）；三项凝血指标联合预测因子AUC 为 0.888 ，高于任意单一凝血指标的 AUC （ Plt;0.05 ）。TEG 参数的 R 值（AUC=0.767）、MA（AUC=0.782）、LY30（AUC=0.798），TEG参数联合预测因子AUC为0.922。TEG参数联合预测因子AUC高于任意单一TEG参数的AUC（Plt;0.05）。 结论： 1. 子痫前期孕妇的TEG参数和凝血指标与正常孕妇比较存在显著差异。 2. 研究结果显示凝血指标中PT、APTT、FIB，血栓弹力图参数中R、MA、LY30是妊娠期高血压疾病不良妊娠结局的危险因素。 3. 凝血指标及TEG参数对妊娠期高血压疾病不良妊娠结局具有一定的预测价值;TEG参数联合预测能力优于凝血指标，灵敏度94.7%，特异度89.3%。这就提示凝血功能可能与不良妊娠结局有关，临床需加强对妊娠期高血压疾病孕妇相关指标的监测，以改善妊娠结局。
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