摘要
近年来随着支气管镜检查技术的发展，支气管镜检查和治疗过程中的镇静及镇痛方法也需要不断优化。如何为患者提供更加安全舒适的麻醉方法，降低其在进行检查时的不适感，以避免传统麻醉方法（即局部麻醉）操作带来的焦虑、恐惧甚至引起的抗拒是目前临床亟待解决的问题。不断提高对相关疾病的诊断方式和治疗方案，是现代医学技术进步的一个重要领域。改良纤维支气管镜诊疗的麻醉方法可提供适当程度的麻醉，提高患者的满意度，降低诊疗过程发生损伤的风险，进一步提高临床疾病治疗率，对疾病早诊断、早治疗具有重大意义。 目的:观测脑电双频指数监测下运用甲苯磺酸瑞马唑仑复合瑞芬太尼和丙泊酚复合瑞芬太尼喉罩全身麻醉（无肌松药）在纤维支气管镜诊疗中的临床效果。 方法:本研究是一项随机对照试验，选用2022年03月至2023年03月于我院行无痛纤维支气管镜检查患者80例，使用随机数字表法将所有患者分为甲苯磺酸瑞马唑仑组（R组）和丙泊酚组（P组），每组各40例。R组是运用甲苯磺酸瑞马唑仑复合瑞芬太尼麻醉，对照组运用丙泊酚复合瑞芬太尼麻醉。R组诱导时先缓慢静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg，再注射甲苯磺酸瑞马唑仑0.25 ~ 0.4 mg/kg，术中静脉泵注甲苯磺酸瑞马唑仑0.35 ~ 1 mg/kg/h以及瑞芬太尼5 ~ 10 μg/kg/h，诊疗中根据脑电双频指数调整药物剂量。记录和比较两组在T0（麻醉前），T1（诱导后）， T2（置入喉罩后），T3（入声门），T4（至隆突），T5（拔喉罩）六个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、脑电双频指数（BIS）值，以及相关不良反应事件的发生率即术中呛咳发生率、术中知晓发生率、术后呼吸抑制发生率、注射痛发生率等。 结果: R组和P组在T1 ~ T5的MAP、HR有明显差异（P ＜ 0.05）且R组的波动更小。R组的注射痛发生率、血管活性药物使用更少、术中呛咳发生率更低、苏醒时间更短（P ＜ 0.05）。两者的各时间点BIS值、SpO2值、患者满意度、镇静成功率、术后认知功能障碍发生率等差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 结论:在喉罩通气下使用甲苯磺酸瑞马唑仑复合瑞芬太尼进行无痛支气管镜诊疗是安全有效的，且相对于丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉方法，术中的血流动力学更平稳、术中呛咳更少、注射痛发生率更低、不良反应较少，在纤维支气管镜诊疗中有较大的临床应用价值。
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