摘要
目的： 基于苏州大学附属第二医院泌尿外科已建成的前列腺癌临床科研数据库，整理并分析在我院确诊并进行治疗的1277例前列腺癌（Prostate cancer，PCa）患者的临床资料。通过倾向性评分匹配，进一步比较根治性前列腺切除术（Radical prostatectomy， RP）与低剂量率近距离放射治疗（Low-dose-rate brachytherapy，LDR-BT）两种方式治疗局限性前列腺癌的预后。 资料与方法： 通过数据库检索2010年1月至2022年12月在苏州大学附属第二医院首次诊断为前列腺癌并进行治疗的患者临床资料，共纳入患者1277例。排除失访及随访资料不完整的患者，共纳入560例局限性前列腺癌患者（其中RP组452例，LDR-BT组108 例）。RP 组生化复发定义为术后随访过程中连续 2 次前列腺特异性抗原（PSA）gt;0.2ng/ml；LDR-BT组生化复发定义为术后随访过程中PSA下降至最低点后升高2ng/ml。分别采用Kaplan-Meier法分析两组生存曲线；再经倾向评分匹配调整后，选取198例（每组99例）患者，使用log-rank检验进一步比较两组生存曲线的差异，并建立Cox回归模型分析影响无生化复发生存率（Biochemical relapse-free survival，BRFS）的因素。通过随访调查，了解匹配后的患者术前及术后3个月、6个月、12个月时的排尿功能、勃起功能及术后尿控的情况，进而比较两组患者的术后短期并发症。 结果： 回顾性分析结果显示：（1）13年来在我院确诊的前列腺癌患者人数逐年上升， 2020年因新冠疫情致确诊人数缓慢下降，后又快速回升。纵向观察，中位首诊tPSA （Total PSA，总PSA）和平均T分期逐年缓慢下降，而平均Gleason评分缓慢上升。各年龄段患者的临床分期均以T2期为主，平均T分期随年龄的增长无明显变化，但中位首诊tPSA和平均Gleason评分随着年龄的增长呈现出上升趋势。1277例前列腺癌患者中有328人在随访过程中达到了死亡终点，所有患者的5年累计生存率为72.1%。（2）纳入本研究的560例局限性前列腺癌患者随访时间12-156个月，中位随访时间68个月，RP组有58例患者生化复发，术后3年和5年BRFS分别为88.3%和85.7%，术后3年和5年总生存率（Overall survival，OS）分别为98.8%和97.9%；LDR-BT组有8例患者生化复发，术后3年和5年BRFS分别为94.1%和92.6%；术后3年和5年OS分别为92.8%和90.3%；两组间的BRFS无统计学差异（P=0.08）， RP组的OS显著高于LDR-BT组（P=0.004）。（3）对于倾向评分匹配后的198例局限性前列腺癌患者，分析结果显示LDR-BT组和RP组5年OS分别为90.3%和92.8%，两组间OS无统计学差异（P=0.295）；LDR-BT组和RP组5年总BRFS分别为93.9%和82.8%，LDR-BT组BRFS高于RP组（P=0.017）。在首诊tPSA≤21.67 ng/ml（P=0.026）、前列腺体积≤38.4ml（P=0.009）、前列腺特异抗原密度（PSAD）≤0.695 ng/ml2（P=0.036）、体重指数（BMI）≤22.49kg/m2（P=0.008）、临床分期为T1c-T2b（Plt;0.05）的患者中， LDR-BT组BRFS显著高于RP组。多因素Cox回归分析结果显示，选择LDR-BT治疗（P=0.030）与BRFS升高显著相关。（4）两种局部治疗方式的短期并发症，如排尿功能、勃起功能及术后尿控情况各有不同。RP术后易发生尿失禁和勃起功能障碍，而LDR-BT治疗后更易出现膀胱刺激症状。 结论： 前列腺癌临床科研数据库便捷高效，有助于收集整理并分析患者的临床资料，并保证资料的连续、可靠性。对局限性前列腺癌患者而言，LDR-BT组BRFS优于RP组。局限性前列腺癌患者，尤其是高龄患者更适合选择低剂量率近距离放射治疗。在短期并发症方面，RP术后易发生尿失禁和勃起功能障碍，而LDR-BT治疗后更易出现膀胱刺激症状。
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