摘要
目的： 1 探索住院老年糖尿病患者的跌倒恐惧现状；并进一步分析一般资料、疾病资料、衰弱、抑郁以及社会支持对跌倒恐惧的影响。 2 探索住院老年糖尿病患者衰弱、社会支持、抑郁对跌倒恐惧的作用路径。 3 深入探讨住院老年糖尿病患者跌倒恐惧感的真实体验。 方法： 1 于2023年4月—5月在扬州市某三甲医院选取老年糖尿病患者作为本研究的调查对象，对符合标准的患者进行问卷调查，共发放问卷216份，得到有效问卷200份。问卷内容包括一般资料调查问卷、疾病资料调查问卷、社会支持评定量表、老年抑郁量表、中文版Tilburg衰弱量表、简明国际跌倒效能量表。录入问卷，并建立数据库，采用SPSS26.0进行统计分析。计数资料使用频数、百分数描述，计量资料则采用均数±标准差或中位数描述，老年糖尿病患者跌倒恐惧采用简明国际跌倒效能量表得分评价，高于7分为患有跌倒恐惧。各变量符合正态分布时，两组间采用独立样本t检验，多组则采用单因素方差分析，变量不符合正态分布则采用非参数秩和检验。简明国际跌倒效能量表得分与各量表得分采用相关性分析。老年糖尿病患者跌倒恐惧的影响因素采用二元 Logistic回归分析。 2 采用SPSS26.0中的process程序进行链式中介效应分析。将社会支持、抑郁、衰弱和跌倒恐惧情况纳入中介模型中，使用逐步检验回归系数的方式进行链式中介效应检验，应用Bootstrap检验对链式中介效应的有效性进行检测，并构建链式中介效应模型。 3 于2023年4月—2023年5月在江苏省扬州市某三甲医院内分泌科选取老年糖尿病患者作为研究对象，对其进行跌倒恐惧感的面对面，半结构化访谈，应用现象学研究方法，对收集的资料进行存储、分析。 结果： 1 横断面调查显示，住院老年糖尿病患者简明国际跌倒效能量表得分最小值为7.00分，最大值为26.00分，均值为（14.10±4.26）分，跌倒恐惧率为80.5%；住院老年糖尿病患者抑郁量表得分最小值为5.00分，最大值为25.00分，均值为（15.31±6.09）分，抑郁率为77.0%；住院老年糖尿病患者社会支持均分为（53.56±6.69）分，社会支持高水平率为97.5%；住院老年糖尿病患者Tilburg衰弱评估均分为（8.88±4.47）分，衰弱率为79.0%。单因素分析显示，性别、婚姻状况、月收入、居住方式、周运动时间、病程、足部病变、眼部病变、直立性低血压、BMI、近一年跌倒史对跌倒恐惧有统计学意义（P＜0.05）。二元 Logistic 回归分析结果显示，性别、病程、足部病变、BMI、抑郁、社会支持、衰弱具有统计学意义。 2 链式中介效应模型显示，中介效应由三条路径组成：①衰弱→社会支持→跌倒恐惧（B=0.197，Bootstrap95%CI：0.609-0.328）；②衰弱→抑郁→跌倒恐惧（B=0.139， Bootstrap95%CI：0.016-0.349）；③衰弱→社会支持→抑郁→跌倒恐惧（B=0.106， Bootstrap95%CI：0.014-0.231），三条路径的Bootstrap95%置信区间均不包含 0，表明中介效应显著。将社会支持中的主观支持、支持利用度在衰弱与跌倒恐惧间的之间的中介效应进行检验 ，结果显示：衰弱→主观支持→跌倒恐惧（占总效应比9.24%）；衰弱→主观支持→抑郁→跌倒恐惧（占总效应比8.37%）；衰弱→支持利用度→跌倒恐惧（占总效应比15.37%）；衰弱→支持利用度→抑郁→跌倒恐惧（占总效应比9.44%），且中介效应均显著。 3 质性访谈调查的12名患者中，住院老年糖尿病患者的访谈提炼内容包括跌倒恐惧的情绪体验（负性情绪体验，正性情绪体验）；跌倒恐惧的应对体验（患者自身谨慎的态度和行为，家庭成员的支持行为）；居家护理的需求（跌倒和预防跌倒知识需求，居家延续性服务需求）。 结论： 1 住院老年糖尿病患者的跌倒恐惧得分及比例都在较高水平，性别、BMI、病程、足部病变、抑郁、社会支持、衰弱为跌倒恐惧的预测因素，因此医护人员及社区人员应关注跌倒恐惧感高的患者，从可控因素入手，制定相应的干预措施来降低患者的跌倒恐惧水平。 2 在住院老年糖尿病患者中，衰弱可直接预测跌倒恐惧水平，也可以通过社会支持或抑郁作为中间变量来影响跌倒恐惧，其中社会支持中的支持利用度水平与跌倒恐惧具有强关联。在之后对该人群的干预中，可以从社会支持和抑郁的角度出发，制定措施，改善老年糖尿病患者跌倒恐惧。 3 跌倒恐惧感对住院老年糖尿病患者的情绪和行为产生了较大的不良影响，且患者对跌倒相关知识也有一定的需求。医务工作人员在应对该人群的跌倒恐惧时可以从家庭支持、延续性护理等方面切入，引导病人对自身病情和跌倒恐惧有正确的认知和评估，发挥家庭支持以及延续性护理团队的有效作用。
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