摘要
目的：抑郁症是一种常见的精神障碍，以显著而持续的心境低落为主要特征，伴随着兴趣减退和愉快感的丧失，影响个体的工作、学习和社交功能，是严重的社会公共卫生问题。抑郁情绪是抑郁症的前驱期的一部分，是其重要风险预测指标。快感缺失是抑郁症的核心症状之一，是目前药物治疗的主要残留症状。其中，动机性快感缺失表现为寻求奖赏刺激的动力缺乏，且患病人群越来越多，已经引起广大研究者关注，但是仍缺少有效的干预手段。经皮耳迷走神经刺激（taVNS）是一种简单便携无创的物理干预技术，于2005年被FDA批准可用于治疗重度抑郁症的辅助治疗手段。研究表明，taVNS 可以有效调节努力行为之后的情绪并能显著增强追求奖赏动机。因此，本研究以抑郁大学生伴动机性快感缺失群体作为研究对象，采用基于努力的决策范式，探究经皮耳迷走神经刺激改善奖赏动机的功效及其生理机制。 方法：本研究为双盲随机对照实验，用贝克抑郁自评量表及淡漠评估量表对大学生进行评估及筛选，最终入组 95 名被试（66 名抑郁大学生，29 名健康大学生），抑郁大学生随机分成2组，真刺激组33人，假刺激组33人。真刺激组以耳甲艇为靶点，假刺激组以外耳缘中点为靶点进行干预，健康对照组不进行干预。两组被试干预前后完成积极与消极情感量表及基于努力的决策范式并进行脑电数据采集，以此来评估干预效果。使用 SPSS21.0对数据进行方差分析及广义线性混合模型（GLMM）与重复测量方差分析。 结果：研究发现，首先，本研究通过GLMM分析发现奖赏水平（F2,783=104.259， Plt;0.001）、努力水平（F2,783=78.791，Plt;0.001）主效应显著，即被试更愿意选择获得更高奖赏或付出更少的努力的任务；奖赏水平与努力水平存在交互作用（F4,783=7.317，Plt;0.001），个体倾向于“少努力”原则，但是在面对更高奖赏时，高努力的任务选择率也会提高。使用相关分析研究发现计算模型中的个人主观价值与努力水平呈负相关（ρ=-0.218，Plt;0.001）,与奖赏成正相关（ρ=0.943，Plt;0.001）；其次，我们通过重复测量方差分析发现真、假刺激在干预后积极情绪（F1,60=12.596, P=0.001）变差，消极情绪（F1,60=33.952, Plt;0.001）得到改善，干预后折扣参数显著降低（F1,59=237.226，Plt;0.001）；再次，通过 GLMM 分析发现时间与刺激类型存在交互作用（F1,1060=6.694，P=0.010）。抑郁大学生在经过 taVNS 干预后，愿意付出更多努力以获得奖赏，而在假刺激组没有发现该现象，即使在面对低奖赏的任务中也具有相同结果(F1,360=5.473，P=0.020)；除此之外，时间、刺激类型与努力水平交互作用显著（F6,1060=3.769，P=0.001），即干预后，相比假刺激组，真刺激组在面对高努力的任务中也愿意付出努力获得奖赏；最后，通过 GLMM分析发现时间主效应显著，在干预后 Cue P3波幅变小（F1,354=19.389，Plt;0.001），努力主效应显著（F2,354=6.225，P =0.002），需要付出的努力越多，重复测量方差分析发现Cue P3波幅越大，SPN出现更小的负波（F1,59=3.216，P=0.078）。 结论：本研究发现大学生动机遵循“少努力原则”，即不愿意付出努力，除非面对更高的奖赏诱惑；此外，taVNS 可以有效提高个体追求奖赏的动机，为治疗抑郁症及动机缺失提供了参考依据。
NETL