摘要
研究背景及目的： 乳腺癌已成为全球女性最常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年攀升，且乳腺癌是高度异质性肿瘤，不同分子亚型的生物学行为、临床治疗方案和预后反应均不相同，目前获得分子亚型的金标准方法是通过侵入性有创检查方式，这些检查不仅价格昂贵，而且可能造成术后感染等风险的发生。乳腺磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术不仅可以通过动态对比增强磁共振成像（Dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）获得肿瘤的形态学及血流动力学信息，还可以通过弥散加权成像（diffusion-weighted imaging， DWI）获得定量参数表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC）评估肿瘤细胞内水分子扩散情况。目前多项研究表明乳腺MRI在预测乳腺癌分子亚型上有显著优势，可以为早期临床决策提供重要价值。本研究目的在于通过分析不同分子亚型乳腺癌的MRI影像学特征，以期通过无创检查方式预测乳腺癌分子亚型，为临床精准个体化治疗方案提供有力的科学依据。 材料与方法： 回顾性分析安徽医科大学附属六安医院 2021年 8月-2023年 12月经穿刺或手术病理证实107例单侧乳腺癌患者术前MRI检查影像资料及术后病理资料。通过免疫组化检测结果将乳腺癌分为 Luminal A 型（21 例）、Luminal B 型（49例）、HER-2过表达型（17例）和三阴型（20例）。根据 2013版乳腺影像报告 与数据系统（Breast imaging reporting and data system，BI-RADS）诊断标准，分析不同分子亚型肿瘤的 MRI影像学特征之间的差异。采用二元 Logistic回归分析找出具有预测价值的影像学特征，并通过受试者工作特征（ receive operating characteristic，ROC）曲线评估不同 MRI 影像学特征对三阴型乳腺癌的诊断效能。 结果： 不同分子亚型乳腺癌瘤周水肿、腋窝淋巴结状态、时间-信号强度曲线（time-signal intensity curve，TIC）差异有统计学意义（P＜0.05）。Luminal A型多不伴随瘤周水肿，HER-2 过表达型和三阴型更易出现瘤周水肿；Luminal A 型较其他分子亚型多无腋窝淋巴结转移；三阴型 TIC 多呈Ⅱ型，Luminal B 型 TIC多呈Ⅲ型。不同分子亚型病灶类型、ADC 值、瘤周血管、乳腺背景实质强化（background parenchymal enhancement，BPE）水平与对称性、乳腺纤维腺体组织（fibroglandular tissue，FGT）分级间差异无统计学意义（P＞0.05）。在肿块型病灶中，不同分子亚型病灶大小、形态、边缘及强化方式间差异有统计学意义（P＜0.05）。Luminal A 型肿块病灶直径平均值最小，与其余亚型间差异有统计学意义；三阴型肿块较其他分子亚型多表现为形态规则、无毛刺征，边缘强化的特点，且形态规则和边缘强化是三阴型乳腺癌独立预测因子。形态规则、边缘强化及两者联合诊断三阴型乳腺癌的 ROC曲线下面积（area under the curve，AUC）分别是：0.772、0.806、0.856，边缘强化诊断效能优于形态规则，但差异无统计学意义（P=0.208），联合诊断时提高了诊断效能，与形态规则 AUC 差异有统计学意义（P=0.004），与边缘强化AUC差异无统计学意义（P=0.103）。 结论： 不同分子亚型乳腺癌MRI影像学特征存在一定差异，通过肿块形态、边缘、强化方式有助于预测乳腺癌分子亚型，其中形态规则和边缘强化是三阴型乳腺癌独立预测因子，形态规则与边缘强化联合诊断时对三阴型乳腺癌诊断效能最高。
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