摘要
目的：分析不同适应证行胚胎植入前染色体非整倍体检测（PGT-A）的助孕结局以及生长激素预处理前后囊胚整倍体和妊娠结局情况，以期为临床工作者和不孕不育夫妻提供有效选择和必要的临床干预，希望减少该类人群“抱婴回家”的时间及经济成本，以减少反复流产带给她们的伤害及焦虑。 方法：2018年1月至2023年5月在安徽医科大学第一附属医院妇产科生殖中心行PGT-A治疗的部分不孕人群，采用合适方案进行控制性超促排卵（COH），本研究分为两个部分。第一部分：回顾性分析行PGT-A助孕的549对夫妻，按PGT-A适应证分6组，A：高龄（38岁及以上，80例）、B：反复种植失败（ 57例）、C：反复妊娠丢失（304例）、D：不良妊娠史（绒毛染色体三体或不良妊娠，24例）、E：男性因素不育（67例）、F：性染色体数目异常（17例），比较基本情况、获卵及胚胎活检情况、妊娠结局。第二部分：招募我院生殖中心行PGT-A助孕的部分患者行前瞻性研究，研究分为自身对照及组间对照，其中组间对照104例，自身对照30例。根据是否添加GH分为GH预处理组和GH非预处理组，GH预处理组（n=44）为促性腺激素（Gn）启动前行4-6周的GH 2U/日皮下注射，Gn启动日剂量加倍直至扳机日，GH非预处理组（n=60）为未用过GH处理，前次PGT-A周期失败后一年内再次行PGT-A时予GH预处理构成自身对照组（n=30）。组间对照和自身对照分别比较各组间的基本情况、囊胚情况及助孕结局。 结果：第一部分：各组平均年龄、促性腺激素（Gn）使用天数差异有统计学意义（P＜0.001）。各组平均获卵数、优质囊胚率、嵌合囊胚率、异常囊胚率、平均OSI以及整倍体囊胚率差异均有统计学意义（P=0.03、P＜0.001、P=0.03、P ＜0.001、P＜0.001、P＜0.001），A组异常囊胚率各组中最高，平均获卵数、平均OSI及整倍体囊胚率A组最低。六组每取卵周期妊娠率及持续妊娠率、累积妊娠率差异有统计学意义（P＜0.001），六组每移植周期妊娠率及持续妊娠率、除男性因素不育组外五组累积妊娠率差异无统计学意义（ P=0.78、P=0.89、P=0.76）。第二部分：①自身对照组中GH预处理后HCG日子宫内膜厚度、OSI、获卵总数、MII卵数、2PN数、2PN受精率、可利用卵母细胞率、活检囊胚数、整倍体囊胚数、整倍体囊胚率、至少一个整倍体率均明显高于GH预处理前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。GH预处理前后Gn总量、Gn天数、嵌合体囊胚数、嵌合体囊胚率差异不明显，差异均无统计学意义（P＞0.05），GH预处理后种植率、临床妊娠率均有提高，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。②组间对照中GH预处理后HCG日子宫内膜厚度、OSI、获卵数、MII卵数、2PN数、2PN受精率、可利用卵母细胞率、活检囊胚数、整倍体囊胚数、整倍体囊胚率、至少一个整倍体率均明显高于GH预处理前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。GH预处理前后Gn总量、Gn天数、嵌合体囊胚数、嵌合体囊胚率差异不明显，差异均无统计学意义（P＞0.05），GH预处理组种植率、临床妊娠率均有提高，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论：（1）PGT-A可检出整倍体胚胎进行移植，提高妊娠效率；高龄人群有正常胚胎移植，也可获得较好的妊娠率，可能缩短其“抱婴回家”时间。同时，PGT-A可大幅提高因男性因素不育人群的妊娠结局。 （2）GH预处理增加卵巢反应性，提高获卵数、可利用卵母细胞率以及活检囊胚数，明显增加行PGT-A患者整倍体数和整倍体率，同时扩大了受益群体规模，并有改善妊娠结局的趋势，效果优于GH非预处理组。
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