摘要
目的： 用力肺活量（forced vital capacity，FVC）是广受认可的反映呼吸系统健康的指标，可用于呼吸系统疾病诊断和预测死亡风险。本研究旨在评估 1985—2019年中国儿童青少年学生FVC的长期变化趋势和增长模式，探索不同省份、自治区和直辖市以及不同民族学生FVC水平的差异，揭示FVC的城乡、性别、地区和种族差异，并对FVC水平的影响因素进行探讨。 方法： 本研究纳入 1985—2019 年连续八次全国学生体质与健康调研的数据。对1985—2019年1 852 243名7～18岁的汉族学生进行FVC长期趋势分析；对2019年212 632名汉族学生和89 752名少数民族学生进行FVC的异质性研究。采用SITAR 模型绘制 FVC 生长曲线，计算 FVC 突增高峰年龄（age at peak FVC velocity，APFV）和突增高峰速度（peak FVC velocity，PFV），采用独立样本 t检验比较1991年、1995年、2000年、2005年、2010年、2014年和2019年的APFV和 PFV与 1985年的值是否存在差异，评估其在 34年间的变化趋势。使用群组轨迹模型对汉族和少数民族学生 FVC轨迹进行分组，绘制不同省份汉族学生和不同民族学生年龄别 FVC环状热图。采用偏相关分析和广义加性模型评估 FVC与年龄、地区、身高、人均 GDP、城镇化率、经度、纬度、PM2.5和公园绿地面积等因素的关系。汉族学生按照性别和城乡分为四组，少数民族学生按照性别分为两组，以进一步评估FVC的性别和城乡差异。 结果： 与 1985 年相比，2019 年城市男生、城市女生、乡村男生和乡村女生的APFV分别提前了1.09岁、3.17岁、0.74岁和1.87岁。在1985年至2019年期间，PFV 先下降后上升，只有男性反弹至超过 1985 年的水平（1985 vs 2019：297.40 ± 41.98 mL/年vs 384.97 ± 27.13 mL/年）。34年间FVC水平呈“V”形变化趋势，从 1985 年到 2005 年呈下降趋势，然后逐年回升。与 1985 年相比， 2019年男生中10～12岁组和13～15岁组FVC水平增加，7～9岁组和16～18岁组下降；女生中只有10～12岁的FVC增加，其余组均下降。男生的FVC水平普遍高于女生，城市学生的FVC也高于乡村学生。13～15岁年龄组的男女差异逐年增大。在2019年，中国30个省份汉族学生的FVC年龄轨迹分为四组：（1）显著高于全国平均水平，如山东和北京；（2）稍高于全国平均水平，如上海和福建；（3）稍低于全国平均水平，如陕西和安徽；（4）显著低于全国平均水平，如宁夏和青海。2019年26个少数民族学生 FVC年龄轨迹可分为 3组，大多数少数民族学生的 FVC水平低于汉族：（1）基本与汉族平均水平持平组，如哈萨克族和维吾尔族；（2）略低于汉族水平组，如土家族和侗族；（3）显著低于汉族水平组，如傣族和彝族。偏相关分析和广义加性模型显示，年龄、性别和身高是FVC的主要影响因素，其次是社会经济和环境因素。 结论： 在34年间，中国儿童青少年APFV呈显著提前，FVC峰值速度和水平呈“V”形变化，在 2005年达到最低值。FVC存在性别、地区和民族差异，其受到宿主因素、社会经济和环境因素的共同影响。在中国乡村地区、欠发达省份和少数民族自治区，应常规测量 FVC，采取有效的政策增加体育活动、缓解学业压力、改善空气质量和营养状况。
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