摘要
目的： 了解安徽省学龄期儿童青少年视力健康情况，探讨睡眠时间、户外活动时间、静坐时间与近视的关联，为近视精准防控提供策略和依据。 方法： 选择安徽省合肥市、芜湖市、宿州市和池州市每个地市4所小学、4所初中和4所高中的4～12年级中小学生作为研究对象，以整群随机抽取为原则，并按照年级分层，排除不能配合进行视力检查的学生、斜视或弱视学生。最终纳入5 415人，排除无效问卷214份，共5 201名中小学生纳入研究。通过问卷调查收集儿童青少年人口学特征、户外活动时间、静坐时间和睡眠时间。对纳入的儿童青少年采用标准对数视力表（ GB 11533-2011 ）进行远视力的测量，使用符合《ISO10342—2010眼科仪器：验光仪》标准的电脑验光仪进行电脑验光。采用χ2检验比较不同人口学特征差异和不同人口学特征下筛查性近视率的差异，使用因果路径图选择进行调整的因素，采用Logistic回归分析调整性别、学段、父母文化、父母视力情况、年龄，分析睡眠时间、户外活动时间、静坐时间与近视的关联，通过限制性立方样条图分析三者与近视风险的剂量反应关系，采用等时替代模型分析30 min睡眠时间、户外活动时间和静坐时间之间相互替代对近视风险的关联。 结果： 本研究共纳入5 201名4～12年级中小学生，平均年龄13.55±2.79，其中男生2 556名（49.1%），女生2 645人（50.9%）；小学生共1 945名（37.4%），初中生1368名（26.3%），高中1 888名（36.3%）。睡眠时间充足的中小学生共2 672名（51.4%），户外活动每天时间≥2 h/d的中小学生1 117人（21.5%），每天静坐时间较短（静坐时间≤P25）的中小学生1 243名（23.9%）。近视筛查检查结果3 385名（65.1%）中小学生检出筛查性近视。其中女生筛查性近视人数高于男生（67.1%VS. 63.0%），高中生筛查性近视率（76.9%）高于初中生（74.3%）和小学生（47.1%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。通过调整年级、年龄、地区、性别、父母是否近视、父亲文化程度、母亲文化程度，Logistic回归分析结果显示，相对于睡眠时间充足，睡眠时间不足是筛查性近视的危险因素（OR＝1.28，95%CI：1.10～1.49）。每日户外活动时间≥2 h/d相较于＜2 h/d是筛查性近视的保护因素（OR＝0.72，95％CI：0.62～0.83），相对于静坐时间较短，静坐时间较长是筛查性近视的危险因素（OR＝1.26，95％CI：1.08～1.46），静坐时间一般也是近视的危险因素（OR＝1.64，95％CI：1.38～1.96）。 应用限制性立方样条模型分析结果显示，睡眠时间、户外活动时间和静坐时间与筛查性近视呈非线性关联（P＞0.05），且随着睡眠时间和户外活动时间越长，筛查性近视风险越低，而静坐时间越长，筛查性近视风险越高。在等时替代模型中，调整年龄、性别、父母近视和调查地区等混杂因素后，用30 min的静坐行为去替代相同时间的睡眠时间与降低筛查性近视的风险相关（OR＝0.91，95%CI：0.89～0.95，P＜0.001），用30 min的户外活动时间去替代睡眠时间无统计学显著意义（P＝0.279）；用30 min的静坐时间去替代相同户外活动时间的与增加筛查性近视的风险相关（OR＝1.09，95%CI：1.06～1.13，P＜0.001）。 结论： 睡眠时间、户外活动时间和静坐时间是筛查性近视的重要影响因素。睡眠时间不足、户外活动时间＜2h/d和静坐时间较长与增加筛查性近视的风险增加有关，且睡眠时间、户外活动时间和静坐时间与筛查性近视发生风险存在非线性关联。应重点关注中小学生良好用眼行为的习惯，防止不良用眼行为对近视的发生发展造成影响。
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