摘要
目的：探讨首次确诊的冠心病（CHD）患者估算肾小球滤过率（eGFR）与冠状动脉病变特点及预后的相关性。 方法：纳入2020年1月至2021年8月就诊于甘肃省人民医院并经冠状动脉造影（CAG）首次确诊的CHD患者211例为研究对象。计算出eGFR值，根据eGFR值将研究对象分为三组：eGFR≥90mL/(min?1.73m2)组，eGFR：60-89mL/(min?1.73m2)组，eGFR＜60mL/(min?1.73m2)组；比较三组冠状动脉病变特点差异，Spearman相关性分析eGFR水平与Gensini积分、病变支数、TIMI血流分级的相关性；比较三组患者主要不良心血管事件（MACE）发生率差异；ROC曲线判断eGFR水平对MACE发生的诊断效能；根据生存时间，绘制三组患者MACE发生的Kaplan-Meier曲线，对数秩（Log Rank）检验比较三组曲线的差异；Cox比例分险模型分析影响CHD患者MACE发生的危险因素。 结果：1.根据eGFR分组，eGFR≥90mL/(min?1.73m2)组90人，eGFR：60-89mL/(min?1.73m2)组77人，eGFR＜60mL/(min?1.73m2)组44人。eGFR＜60mL/(min?1.73m2)组年龄为[70(63,76)]岁，eGFR：60-89mL/(min?1.73m2)组年龄为[68(62.50,73)]岁，eGFR≥90mL/(min?1.73m2)组年龄为[62(55.75,66.25)]岁，男性比例分别为78.90%、72.70%及56.80%。2.三组冠状动脉病变特点差异：Gensini积分比较，eGFR＜60mL/(min?1.73m2)组高于其余两组；病变范围比较，eGFR＜60mL/(min?1.73m2)组弥漫性病变比例高于其余两组；差异具有显著统计学意义（均为P＜0.001）。病变支数比较，eGFR＜60mL/(min?1.73m2)组患者双支和多支病变比例高于其余两组；显著病变分布（左主干狭窄≥50%，其余血管狭窄≥75%）比较，eGFR＜60mL/(min?1.73m2)组左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）病变比例高于其余两组；病变段血管分布比较，eGFR＜60mL/(min?1.73m2)组LAD近中段病变比例高于其余两组，差异具有统计学意义（均为P＜0.05）。TIMI血流分级比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.Spearman相关性分析发现eGFR水平与Gensini积分、病变支数呈显著负相关（rs=-0.293，P＜0.001）、（rs=-0.257，P＜0.001），与TIMI血流分级呈显著正相关（rs=0.197，P＜0.01）。4.三组MACE发生率比较具有显著统计学意义（P＜0.01），两两比较发现eGFR＜60mL/(min?1.73m2)组MACE发生率显著高于eGFR≥90mL/(min?1.73m2)组；eGFR诊断CHD患者MACE发生的ROC曲线下面积（AUC）为0.71（95%CI：0.615-0.796，P＜0.001），诊断的敏感性为64%、特异性为68%。5.随访24个月后三组CHD患者MACE发生的Kaplan-Meier曲线存在显著统计学差异（P＜0.01），eGFR＜60mL/(min?1.73m2)组的曲线下降趋势快于eGFR：60-89mL/(min?1.73m2)组和eGFR≥90mL/(min?1.73m2)组。6.多因素Cox回归显示eGFR作为分类变量时，eGFR＜60mL/(min?1.73m2)预测CHD患者MACE发生的风险比（HR）为3.244（95%CI：1.227-8.576，P＜0.05），血尿素氮（BUN）预测CHD患者MACE发生的HR为1.009（95%CI：1.003-1.016，P＜0.01）；将eGFR作为连续性变量时eGFR、BUN对CHD患者MACE的发生的影响仍有统计学差异（均为P＜0.05）。 结论：1.在首次确诊的CHD患者中eGFR与Gensini积分、病变支数、TIMI血流分级相关；随着eGFR的降低LAD、LCX病变及弥漫性病变增多。2.在首次确诊的CHD患者中，随着eGFR的降低，MACE的发生率增加；eGFR＜60mL/(min?1.73m2)组CHD患者MACE发生率显著高于eGFR≥90mL/(min?1.73m2)组（随访时间为24个月）。3.eGFR、BUN与CHD患者MACE的发生密切相关，是CHD患者MACE发生的独立预测因素。
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