摘要
背景及目的： 艾司氯胺酮是当前临床上较新颖的镇静镇痛类麻醉药物，它是一种N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂，具有起效快、麻醉效果强、术中药物用量少、术后患者苏醒时间短、可控性较其他麻醉药物高的特点，对患者的循环系统及呼吸系统影响轻微。瑞马唑仑作为苯二氮卓类镇静剂，在接受内窥镜检查的患者中观察到较高的镇静成功率，且耐受良好，对循环呼吸功能影响小，是诱导和维持全麻镇静的有效选择，能安全的用于门诊无痛诊疗。研究表明，与异丙酚相比，瑞马唑仑复合艾司氯胺酮用于门诊手术的镇静，麻醉起效快，患者苏醒快，血流动力学更稳定，不良反应更少[1]，但在无痛胃肠镜检查中，艾司氯胺酮的最佳剂量目前还没有相关研究，本研究旨在通过临床随机对照试验，比较不同剂量艾司氯胺酮复合瑞马唑仑在胃肠镜检查中的镇静效果，以期为临床麻醉提供参考。 方法： 选择2023年5月到2023年10月于淄博市妇幼保健院行无痛胃肠镜检查的183名患者，年龄范围在18至65岁之间，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级，采用随机数字表法进行简单完全随机化，按照1∶1∶1的比例分成三组，0.1mg/kg艾司氯胺酮（E1组），0.2mg/kg艾司氯胺酮（E2组），0.3mg/kg艾司氯胺酮（E3组），并进行分组隐匿，每组各61例患者。所有患者在准备间开放外周静脉，术前10min，患者需口服10ml达克罗宁胶浆，入室后左侧卧位，监测记录患者的心率（heart rate，HR）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）等基本生命体征。麻醉诱导:艾司氯胺酮复合0.25mg/kg瑞马唑仑进行麻醉诱导，待患者意识、睫毛反射消失时开始内镜检查。若检查过程中有明显体动或呛咳反应，患者将被给予瑞马唑仑0.05mg/kg。记录患者的一般资料，主要观察指标为患者镇静成功率（插入胃镜无明显体动或呛咳反应且任何15min内追加瑞马唑仑次数不超过5次）。次要观察指标为围术期不良事件（头痛头晕、恶心呕吐、口腔分泌物增多等），术中生命体征:麻醉前（T0）、给药后（T1）、插入内镜时（T2）、退出内镜时（T3）、苏醒时（T4）的HR、MAP、SpO2,患者及内镜医师满意度，术中术后其他参数（手术时间，苏醒时间，离院时间，瑞马唑仑追加次数，瑞马唑仑累积剂量）。 结果： 1.患者一般资料:三组年龄、性别、BMI、ASA分级差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2.镇静成功率:与E1组相比，E2组(P＜0.001)和E3组(P＜0.01)镇静成功率更高，分别为83.7％和77.8％。 3.围术期不良事件:E3组恶心呕吐发生率高于E2组(P＜0.001)，分别为13％和1％,E3组头痛头晕发生率高于E1组(P＜0.05)和E2组(P＜0.01)，分别为15％、6％和3％，E3组口腔分泌物增多发生率高于E1组(P＜0.05)，分别为6％和0％。 4.术中生命体征:三组患者T0至T4时刻的MAP、HR、SpO2差异均无统计学意义(P＞0.05)。 5.患者及内镜医师满意度:E1组和E2组患者满意度评分高于E3组(P＜0.05和P＜0.01)，其四分位间距分别为10(10,10)、10(10,10)和10(8,10)。三组内镜医师满意度评分差异无统计学意义(P＞0.05)。 6.术中术后其他参数:E1组追加瑞马唑仑次数明显高于E3组(P＜0.01)，其四分位间距分别为3(2,4)和2(1，3)。三组患者的手术时间、苏醒时间、离院时间、瑞马唑仑累积剂量差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论： 与诱导剂量0.1mg/kg、0.3mg/kg相比，0.2mg/kg艾司氯胺酮复合瑞马唑仑能够提供较高的镇静成功率，同时维持呼吸循环的稳定，显著降低恶心呕吐的发生率，降低头痛头晕、口腔分泌物增多的发生率，可有效且安全地用于无痛胃肠镜检查，提高患者的术后恢复质量。
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