摘要
目的： 观察单中心老年维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者的中医证型分布，分析患者的中医证型与一般资料、血液透析相关资料、合并症、衰弱情况及实验室检查指标等因素的相关性，以期为老年MHD患者的中医辨证治疗提供一定临床参考。 方法： 本研究为横断面研究，收集2022年12月至2023年12月在黑龙江中医药大学附属第一医院肾病科符合纳入标准的208例患者，收集患者性别、年龄、原发病等一般信息;中医辨证分型;透析龄、血管通路等血液透析相关信息;合并症相关信息;衰弱情况;血红蛋白、血清白蛋白等实验室指标。将收集的数据录入Excel表格，通过SPSS26.0软件处理数据，统计分析老年MHD患者中医证型的分布，并分析中医证型与各资料及指标之间的相关性。 结果： 1.本研究纳入老年MHD患者208例，男性患者99例（47.60％），女性109例（52.40％），男女性别比例为1∶1.1;最小年龄60岁，最大年龄84岁，平均年龄为70.75±5.63岁;患者最短透析龄8个月，最长透析龄69个月，平均透析龄为43.41±14.01个月;原发病中以糖尿病肾病最多（31.25％），其次依次为慢性肾小球肾炎（22.12％）、高血压肾病（16.35％）、多囊肾（9.13％）、痛风性肾病（7.21％）、梗阻性肾病（4.33％），其他及不明原因原发病（9.62％）。 2.本研究中老年MHD患者的中医本证由高到低排序依次为：脾肾阳虚证82例（39.42％）、脾肾气虚证54例（25.96％）、气阴两虚证40例（19.23％）、肝肾阴虚证32例（15.38％）;兼证由高到低排序依次为：血瘀证60例（28.85％）、湿浊证51例（24.52％）、湿热证44例（21.15％）、水气证33例（15.87％）、无兼证20例（9.62％）。本证伴兼证出现频次最多的是脾肾阳虚证伴血瘀证。 3.一般资料与中医证型分布情况 （1）性别、年龄：性别在不同证型分布差异无统计学意义（P＞0.05）。年龄在不同证型分布差异有统计学意义（P＜0.05）：脾肾阳虚证年龄主要分布在70-79岁区间，脾肾气虚证年龄主要分布在65-69岁区间，气阴两虚证年龄主要分布在65-74岁区间，肝肾阴虚证年龄主要分布在60-69岁区间;血瘀证年龄主要分布在70-79岁区间，湿浊证年龄主要分布在65-69岁区间，湿热证年龄主要分布在65-69岁和75-79岁区间，水气证年龄主要分布在65-74岁区间，无兼证者年龄主要分布在60-69岁区间。 （2）原发病：原发病为糖尿病肾病的患者中气阴两虚证占比最多（47.69％），原发病为慢性肾小球肾炎的患者中脾肾气虚证占比最多（52.17％），原发病为高血压肾病的患者中肝肾阴虚证占比最多（47.06％）,原发病与不同兼证分布差异无统计学意义（P＞0.05）。 4.血液透析相关资料与中医证型分布情况 （1）透析龄：透析龄在不同证型分布差异无统计学意义（P＞0.05）。 （2）血管通路：血管通路为中心静脉置管的患者中脾肾阳虚证人数较多（P＜0.05），血管通路为自体动静脉内瘘的患者中脾肾气虚证人数较多（P＜0.05）;血管通路与不同兼证分布差异无统计学意义（P＞0.05）。 （3）尿素清除指数分布：尿素清除指数水平在脾肾阳虚证患者群体中较低（P＜0.05）;在不同兼证分布差异无统计学意义（P＞0.05）。 5.合并症情况与中医证型分布情况 （1）合并症：合并高血压的患者中本证肝肾阴虚证占比最多（93.75％）,合并糖尿病的患者中本证气阴两虚占比最多（80.00％）,兼证湿浊证占比最多（72.55％），差异有统计学意义（P＜0.05），余合并症差异无统计学意义（P＞0.05）。 （2）合并症指数：本证中脾肾阳虚证的合并症指数明显高于其他证型;兼证中血瘀证的合并症指数明显高于其他证型，差异有统计学意义（P＜0.05）。 6.衰弱与中医证型分布情况：本研究依据量表将老年MHD患者分为无衰弱组，衰弱前期组和明显衰弱组，本证中衰弱前期组的脾肾阳虚和脾肾气虚占比较多，明显衰弱组的脾肾阳虚证占比较多，差异有统计学意义（P＜0.05）;兼证中衰弱前期组和明显衰弱组的血瘀证占比较多，差异有统计学意义（P＜0.05）。 7.实验室检查指标与中医证型分布情况：本证中血清钙、血红蛋白、血清白蛋白、C反应蛋白水平之间有统计学意义（P＜0.05）。血清钙水平在肝肾阴虚证患者中最高;血红蛋白水平在脾肾阳虚证患者中最低;血清白蛋白水平在脾肾阳虚证患者中最低;C反应蛋白水平在脾肾阳虚证患者中最高。兼证中各指标水平之间差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论： 1.老年MHD患者本证以脾肾阳虚最多见，兼证以血瘀证最多见。 2.老年MHD患者原发病以糖尿病肾病最多见。原发病为糖尿病肾病辨证多为气阴两虚证，原发病为慢性肾小球肾炎辨证多为脾肾气虚证，原发病为高血压肾病辨证多为肝肾阴虚证。 3.血管通路为中心静脉置管的老年MHD患者多见脾肾阳虚证，血管通路为自体动静脉内瘘的患者多见脾肾气虚证;尿素清除指数在脾肾阳虚证的患者群体中偏低。 4.合并高血压的老年MHD患者本证多为肝肾阴虚证;合并糖尿病的老年MHD患者本证多为气阴两虚证，兼证多为湿浊证;合并症指数水平较高的患者本证多为脾肾阳虚证，兼证多为血瘀证。 5.辨证为脾肾阳虚证、血瘀证的老年MHD患者更易出现衰弱。 6.本证为脾肾阳虚证的老年MHD患者血红蛋白、血清白蛋白较低，C反应蛋白较高;本证为肝肾阴虚证的老年MHD患者血清钙水平较高。 7.本证为脾肾阳虚证的老年MHD患者年龄较大，多兼血瘀证，合并症较多，更易处于衰弱状态，贫血、营养不良及感染发生风险较高，因此在临床上应更加注重对于脾肾阳虚证的老年MHD患者风险因素把控。
NETL