摘要
目的：本研究在高质量发展家庭医生签约服务的背景下，通过实证调研，调查乌鲁木齐市城市社区老年人对家庭医生签约服务的认知及态度，并利用离散选择模型测量城市社区老年人对家庭医生签约服务偏好和支付意愿，从需求侧出发，为精准提供居民所需的家庭医生签约服务包，深化本地区家庭医生签约的相关卫生政策提供科学依据。 方法：本研究于2023年5月至7月在乌鲁木齐市七区一县各抽取2个卫生服务中心，采用方便抽样的方法对社区老年人进行问卷调查，共收回有效问卷649份，采用中位数法了解社区老年人对家庭医生签约服务知晓情况及满意度；采用离散选择实验，通过Stata16.0建立混合logit模型对社区老年人总体需求情况与不同特征老年人选择偏好进行分析；在此基础上利用nlcom命令计算社区老年人支付意愿。 结果：（1）调查显示乌鲁木齐市城市社区老年人家庭医生签约率达到80.28%，老年人对家庭医生签约服务的总体知晓度得分中位数是4.00（4.00,4.00），在家庭医生签约服务的满意度评价中，中位数是4.00（4.00,4.00），总体评价较为正面。进一步观察发现，已成功签约家庭医生服务的老年人群体对该服务的态度评分高于尚未签约的社区老年人，在统计学层面上具有重要意义（P＜0.05），说明老年人家庭医生政策知晓程度越高有助于提升签约率。（2）离散选择实验结果显示：服务包类型、服务类型、健康指导、常见病多发病诊疗、上门服务、签约费用均对老年人家庭医生签约服务选择偏好有影响（P＜0.05），偏好程度从高到低依次为：健康指导（0.881）、上门服务（0.756）、服务包类型（-0.497）、服务类型（0.457）、常见病多发病治疗（0.306）、服务费用（0.027）。（3）不同特征老年人异质性分析：性别方面，男性老年人对健康指导没有显著偏好；年龄方面，60-69岁的老年人和80岁以上的老年人对健康指导属性没有显著偏好，其余不同年龄的老年人均对所有属性具有选择偏好；文化程度方面，不同文化程度的老年人均对健康指导具有选择偏好；婚姻状况方面，离异与丧偶的老年人对上门服务的具有显著偏好；慢性病患病方面，患有慢性病的老年人比对所有属性均具有显著偏好。（4）社区老年人支付意愿调查显示，老年人对健康指导的支付意愿最高，并愿意为健康指导多付32.63元，相较于西医服务，居民更愿意为中医服务多付16.93元；但若提供基础包+个性包的组合，居民的支付意愿为-18.41元。 结论：家庭医生签约服务在实施过程中，需进一步加大宣传力度，挖掘居民潜在服务需求；加强对离异或丧偶老年人的关注和照顾，通过提供情感支持和医疗帮助，增强归属感和获得感，从而增加签约家庭医生服务的意愿和积极性；引导中医服务在家庭医生签约服务中进一步发挥作用；完善医保档案管理，加快建立信息共享平台；探索多层次签约服务方式，推进个性化有偿签约服务。
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