摘要
目的：探索红细胞压积（Hematocrit，HCT）、乳酸（Lactic acid ，LAC)、血清C反应蛋白（C-reactive protein ，CRP）降钙素原（Procalcitonin，PCT）对急性创伤后脓毒血症患者的辅助诊断及预后的早期价值。 方法：收集 2018 年 10 月～2023 年10 月就诊于新疆医科大学第五附属医院 EICU、ICU 入院符合创伤诊断的患者 108 例，采集患者基本信息及入院后的实验室检查数据，包括 CRP、HCT 等指标，并计算出 APACHE Ⅱ 评分和 SOFA 评分。根据脓毒症的诊断标准将患者分为创伤后脓毒症组 78 例和创伤后非脓毒症组 30 例，比较两组间HCT、LAC等指标水平的差异；绘制ROC曲线评估HCT等生物标志物组合应用对创伤性脓毒症诊断的准确性；利用Spearman 的相关系数，分析 APACHE Ⅱ 评分以及 SOFA 评分分别与 HCT、LAC 之间的关联性。根据创伤后脓毒症患者 28d 的结局将患者分为死亡组 30 例和存活组 48例，比较两组间HCT、LAC等指标水平的差异；通过ROC曲线评估HCT等生物标志物组合应用对创伤性脓毒症预后的准确性。 结果：创伤脓毒症组 CRP、肌酐、WBC、IL-6、PCT 水平明显高于创伤非脓毒症组（P＜0.05）；创伤脓毒症组与非创伤脓毒症组 APACHE Ⅱ 评分、HCT、LAC、PDW、SOFA 评分水平差异无统计学意义（P＞0.05）。根据创伤脓毒症诊断效能的 ROC 曲线，单独应用时，CRP 的 AUC 、灵敏度及特异度表现最佳（分别为 0.840 、83.3%、73.3%）；PCT 的灵敏度和特异度位也处于较高水平（为 82.0%、73.3%）；组合应用分析时，HCT 联合 CRP 的 AUC 、灵敏度分别为 0.850 、89.7%，位居最高水平。Spearman 相关分析提示，HCT 与SOFA 评分、APACHE Ⅱ 评分均呈负相关（r 分别为 0.038 、-0.240 ，P 均＜0.05）；LAC 与 SOFA 评分水平相关性分析无统计学意义（P＞0.05）。创伤脓毒症死亡组SOFA 评分、APACHE Ⅱ 评分、PCT、LAC、CRP、IL-6水平均明显高于生存组，而 HCT 水平低于生存组，差异有统计学意义（P＜0.05）；根据 ROC 曲线分析，单独应用时，HCT 的特异度在同组各项指标中最高，灵敏度相对较低 （分别为 91.7%、30%）； LAC 的 AUC、灵敏度和特异度均较高（为 0.738 、56.7%、87.5%）。组合应用分析时，HCT联合 CRP 可提高 HCT、CRP单独应用时的灵敏度 (为 63.3%比 30%、43.3%)；LAC 联合 PCT 的 AUC 及特异度处于最高水平（分别为 0.797、87.5%）；LAC 联合 CRP 的灵敏度高于 LAC、CRP 单独应用时(73.3%比 56.7%、43.3%) ，处于最高水平。 结论：HCT 、LAC 与 PCT 、CRP 这些生物标志物组合判断时可增强早期对创伤脓毒症的辅助诊断和预后的评估价值；在创伤性脓毒症诊断准确性分析方面：HCT 结合 CRP 具有最高的灵敏度，而 LAC 结合 CRP 具有最高的特异度；在创伤性脓毒症预后评估准确性分析方面：LAC 结合 CRP 具有最高的灵敏度，HCT在同组内比较时特异度最高。LAC联合 PCT的AUC最大，对创伤脓毒症预后判断价值最大。
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