摘要
研究目的： 1.系统检索 ICU 患者医用粘胶相关性皮肤损伤（Medical Adhesive Related Skin Injury，MARSI）预防及管理的国内外文献，并整合汇总相关内容，形成 ICU患者MARSI预防及管理的最佳证据总结，为临床工作提供科学依据。 2.将最佳证据引入临床，通过循证实践提高护理人员对ICU患者MARSI的认知水平以及对证据的依从性，降低MARSI的发生率，提升护理管理质量。 研究方法： 1.基于循证护理问题，全面检索各数据库中涉及MARSI预防及管理的研究，包括指南、最佳实践、专家共识、证据总结、系统评价以及相关的原始研究，对纳入的文献进行质量评价，整理并提取汇总相关证据。 2.采用专家会议法对前期总结的最佳证据进行内容的调整，并进行临床适用性评价，筛选出符合试点科室具体情境的证据并进行本次的临床实践研究。 3.以 i-PARIHS 理论框架为指导，组建循证小组并制定审查指标，通过基线调查了解最佳证据和临床实践之间存在的差距。结合基线审查的结果进行障碍/促进因素分析，并制定针对性的变革策略，推动最佳证据向临床转化。 研究结果： 1.本研究共纳入文献17篇，其中指南4篇、证据总结4篇、系统评价1篇、专家共识4篇、随机对照试验1篇、类实验性研究2篇、队列研究1篇。研究小组2名成员提取汇总纳入文献中的相关内容，最终形成38条最佳证据，包括风险评估、皮肤清洁、粘胶产品的选择、操作方法、皮肤保护、监测及维护、组织管理与培训7个方面。通过召开专家会议，对证据内容进行修改和完善，因临床可行性不足，剔除2条证据，调整1条证据内容表述，将主题相同的证据进行合并，最终纳入35条最佳证据进行临床转化。 2.最佳证据应用后，在患者、实践者以及组织层面均取得了一定的效果： （1）患者层面：ICU患者MARSI的发生率由基线审查组的10.87%降至证据应用后的1.09%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 （2）实践者层面：①证据应用后，护理人员对MARSI预防及管理的知识水平由基线审查组的57.20±7.60分提高至85.56±5.23分，差异具有统计学意义（P＜0.001）；②证据应用前，护理人员的循证护理能力总得分为 41.16±18.65 分，证据应用后总得分为58.12±15.46分，在证据检索及评价、证据整合、证据传播以及情景评估及应用 4 个方面的得分均有所提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；③证据应用后，审查指标35、36、37、38的执行率从0到100%；基线审查时，执行率低于60%的审查指标有22项，执行率为0的审查指标有6项；证据应用后，执行率低于 60%的审查指标仅有 2 项，执行率超过 90%的指标有22项，护理人员的审查指标执行率显著提高。 （3）组织层面：①增加了ICU患者MARSI风险评估量表，便于对入科患者进行评估；②试点科室制定了MARSI预防及管理流程，帮助护理人员采取正确的措施预防MARSI的发生，并在发生MARSI时进行规范的处理；③制定了敷料的粘贴及移除标准，便于规范护理人员的操作；④制作了ICU患者MARSI预防及管理知识手册，为护理人员科学管理MARSI提供了理论依据；⑤成立了证据实践项目质控小组，完善相关的培训内容及考核制度。 研究结论： 1.本研究汇总了ICU患者MARSI预防及管理的最佳证据，并通过专家会议进行修改和完善，具有科学性和适用性，为护理人员有效预防及管理 ICU 患者MARSI的发生提供了循证依据，从而改善患者不良结局。 2.通过实施循证实践，提高了护理人员对审查指标的依从性以及对 MARSI的认知水平，同时也提高了护理人员的循证护理能力，缩小了最佳证据与临床实践之间的差距，有效降低了ICU患者MARSI的发生率。
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