摘要
目的:通过对国医大师张志远先生的著作及论文等资料进行系统研究，探讨张志远先生痹证的辨治经验及遣方用药特点，以期更好地继承和发扬其在治疗痹证方面的临床经验。 方法:运用文献研究法，收集张老师著作、论文及手稿中的医论、处方及案例,进行整理、分类与分析。首先探讨张老师对痹证病因病机的认识;其次，对已整理出的张老师治疗痹证的代表处方进行分类，并结合医案进行讨论;第三运用数据挖掘法，将张老师治疗痹证的处方纳入“中医传承计算平台V3.5”，进行分析，得到张老师治疗痹证的用药规律，并进行高频用药及高频药对的探讨;最后结合以上部分，对张老师治疗痹证的经验从诊疗思路及选方用药方面进行讨论、总结。 结果:一、张老师认为痹证的发生与风、寒、湿三邪侵袭人体及正气虚弱关系密切。认为风、寒、湿三邪中以湿邪为主，认为痹证的发生必定有瘀滞的存在。二、张老师治疗痹证的处方以经方和自制方为主，经方分为麻黄汤类方、桂枝汤类方、四逆汤类方、防己汤类方四种。自制方分为祛风止痛类、祛湿止痛类、温经止痛类、通络止痛类四类。三、张老师治疗痹证用药上多用桂枝、独活、甘草、附子、麻黄、生姜、白术、乳香、没药、芍药、防己、防风、乌头、老鹳草等药物，药物出现频次皆在30次以上。所用药物的四气属性以温性最多，其次为平性、热性、寒性、凉性;五味属性以辛味最多，其次分别为苦味、甘味、咸味、酸味。药物功效统计前四的分别为:解表类、祛风湿类、补虚类、活血化瘀类。中药关联分析提取出现频数≧20的药物组合50个。药物聚类统计得到5个新方组合，分别为:1.“麻黄、桂枝、杏仁、甘草、独活、薏苡仁”;2.“乌头、独活、卫矛、两头尖、甘草、干姜”;3.“独活、白芷、秦艽、甘草、没药、桂枝”;4.“桂枝、附子、生姜、白术、甘草、芍药”;5.“乳香、没药、老鹳草、独活、桂枝、生姜”。 结论:张志远先生治疗痹证经验丰富，注重病证结合，常通过综合分析患者的症状、体征等信息，制定个体化的治疗方案，实现痹证的精准治疗。注重分期论治，使痹证的治疗更具针对性。治疗上诸法兼用，重视祛除邪气、扶助正气，常寒热并用、平调阴阳，擅于中西医结合诊疗痹证。为痹证的现代治疗提供了宝贵的经验。
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