摘要
目的： 采用纵向观察性研究，调查肠造口患者在手术后3个月内三个时间点的造口周围皮肤损伤发生现状及影响因素；识别肠造口患者术后3个月内造口周围皮肤损伤变化轨迹，并探讨肠造口周围皮肤损伤变化轨迹异质性的影响因素，为制定针对性的干预措施提供科学依据。 方法： 本研究采用纵向研究设计，便利抽样选取2023 年 3 月至 2023 年 9 月常州市第一人民医院胃肠外科104例肠造口术后患者作为研究对象。采用临床资料调查表、造口周围皮肤评估工具（Discolouration、Erosion and Tissue overgrowth， DET）、微型营养评价精法量表 （The Mini Nutritional Assessment-short form， MNA-SF）、干燥度整体评分（Overall Dry Skin Score，ODS）在造口患者手术后第7天（T1）、手术后第1个月（T2）、手术后第3个月（T3）时进行随访调查。运用SPSS 26.0 和Mplus8.3软件，采用均数±标准差、中位数和四分位数、频数和百分比进行统计描述；采用非参数检验、多重线性回归分析进行横断面影响因素分析；采用Friedman非参数检验、增长混合模型进行纵向变化趋势的统计分析。 结果： 1. 肠造口患者造口周围皮肤损伤的总体变化情况：本研究结果显示，T1、T2T3时段肠造口患者DET得分的中位数及四分位数分别为：0（0, 2）、2（0, 4）和0（0, 2），呈先上升后下降的趋势，在术后第1个月（T2）最高（Plt;0.001）。 2. T1-T3时间点肠造口周围皮肤损伤的影响因素：多重线性回归结果显示：①T1 时段影响因素有：造口周围皮肤深皱褶（Plt;0.001）、及时更换造口底盘（P=0.018）、渗漏发生（P=0.025）；② T2 时段影响因素有：造口周围组织形态不规则（P=0.048）、排便性状为糊状便（P=0.018）、渗漏发生（Plt;0.001）；③ T3 时段影响因素有：皮肤干燥（Plt;0.001）、合并其他造口并发症（P=0.021）、渗漏发生（P=0.002）。 3. 通过增长混合模型（Growth Mixture Model，GMM）确定了2条肠造口周围皮肤损伤变化轨迹亚组，根据2条轨迹变化特点，分别命名为肠造口周围皮肤损伤高危组和肠造口周围皮肤损伤低危组，在总体中的比例分别为75.0%、25.0%。二元Logistic回归方程分析结果显示造口周围皮肤深皱褶（OR=8.154， 95%CI：2.425~27.418）、揭除底盘后残留粘胶（OR=3.521，95%CI：1.024~12.110）、渗漏发生（OR=5.063，95%CI：1.489~17.209）是肠造口患者进入肠造口周围皮肤损伤高危组的危险因素。 结论： 1. 肠造口患者造口周围皮肤损伤在术后3个月内普遍存在，总体变化情况为在术后第7天皮肤损伤得分最低，在术后第1个月皮肤损伤得分变高，在术后第3个月时呈下降趋势。 2. 造口周围皮肤深皱褶、及时更换造口底盘、渗漏是影响手术后7天肠造口周围皮肤损伤的重要因素；造口周围组织形态不规则、排便性状为糊状便、渗漏是影响手术后1个月肠造口周围皮肤损伤的重要因素；皮肤干燥、合并其他造口并发症、渗漏是影响手术后3个月肠造口周围皮肤损伤的重要因素。在不同时段根据不同影响因素进行针对性干预可以减轻肠造口周围皮肤损伤严重程度。 3. 本研究发现肠造口患者造口周围皮肤损伤变化存在群体异质性，在不同阶段肠造口患者造口周围皮肤损伤得分变化呈现2种轨迹：肠造口周围皮肤损伤高危组和肠造口周围皮肤损伤低危组。其中，造口周围皮肤深皱褶、揭除底盘后残留粘胶、渗漏对不同亚群组肠造口周围皮肤损伤的变化轨迹具有重要的预测作用，早期识别危险因素，对提供针对性干预措施具有重要意义。
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