摘要
目的:本研究旨在观察工作记忆训练联合不同频率的重复经颅磁刺激（rTMS）对脑卒中后失语症（PSA）患者语言、认知及生活质量的影响，并基于近红外脑功能成像技术（fNIRS）探讨可能的相关机制，以期为PSA的康复治疗提供更多思路。 方法:将符合纳入标准的60例患者随机分为对照组、试验组A与试验组B，每组各20人。所有组别均进行常规语言康复训练，在此基础上对照组进行工作记忆训练，试验组A进行工作记忆训练联合高频rTMS治疗，试验组B进行工作记忆训练联合低频rTMS治疗。工作记忆训练和rTMS治疗时间均为20 min/次，每天一次，每周五天，连续四周。治疗前后以汉语标准失语症检查（CRRCAE）、波士顿失语严重程度分级（BDAE）、简易精神状态评价量表（MMSE）、数字广度测试和脑卒中失语症生活质量量表（SAQOL-39g）作为评价标准，评估所有患者语言功能、失语等级、认知功能、工作记忆能力和生活质量水平，并应用fNIRS采集患者治疗前后前额叶区频谱S积分值、T重心值和K激活值，比较治疗前后患者大脑皮质的功能活动变化。 结果:试验结束有共4名患者脱落，脱落率为6.67％,其中对照组2例，试验组Al例，试验组B1例，最终纳入患者共56例。治疗前，三组患者基性资料及各项评估结果均没有统计学差异（P＞0.05）。治疗后，组内比较:①各组CRRCAE、MMSE、BDAE、SAQOL-39g及数字广度测试评分均较治疗前提高（P＜0.05）。②各组S积分值较治疗前提高（P＜0.05）。③试验组A和试验组B的T重心值较治疗前提高（P＜0.05）。④对照组T重心值和各K激活值与治疗前没有统计学意义差异（P＞0.05）。组间比较:①试验组A与试验组B的CRRCAE、MMSE、BDAE、SAQOL-39g及数字广度测试评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。②试验组ACRRCAE总分、顺向数字广度评分高于试验组B（P＜0.05）。③CRRCAE因子项目比较，试验组B“听”项目治疗前后得分差值高于对照组和试验组A（P＜0.05），试验组A的“说+出声读”和“抄写+描写+听写”项目治疗前后得分差值高于对照组和试验组B（P＜0.05）。④试验组A和试验组B的S积分值高于对照组（P＜0.05），组间没有统计学意义差异（P＞0.05）。⑤试验组A和试验组B之间T重心值没有统计学意义差异（P＞0.05）。 结论:1.工作记忆训练联合不同频率rTMS均能改善PSA患者语言功能、认知功能和生活质量水平，且联合疗效优于单独使用工作记忆训练的疗效。其中，高频组在改善口语表达和命名方面的疗效优于低频组，口语表达以及命名能力差的患者可能更适合使用高频rTMS。而低频组在改善听理解方面的疗效优于高频组，听理解能力差的患者可能更适合使用低频rTMS。 2.本研究选择左右两侧DLPFC作为rTMS的刺激靶点，发现治疗后患者前额叶皮质oxy-Hb浓度和激活程度均升高，大脑皮层激活时程缩短、反应速度加快，语言功能明显改善。说明DLPFC在语言功能恢复中发挥了一定作用，在未来rTMS治疗失语症中，可以考虑将DLPFC作为辅助靶点，配合语言功能区靶点共同使用，以进一步促进PSA患者的语言功能恢复。
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