摘要
目的： 研究儿童脓毒症的临床特点，分析导致儿童严重脓毒症和不良预后的危险因素，以便对出现相关危险因素的脓毒症早期识别，及时干预，改善不良预后。 方法： 将2019年1月1日至2021年12月31日于华中科技大学同济医学院附属同济医院儿童重症监护室（Pediatric Intensive Care Unit，PICU）住院的脓毒症患儿纳入回顾性研究。根据脓毒症的严重程度及预后分为脓毒症组和严重脓毒症组、预后良好组及预后不良组。采用统计学方法分别分析上述组别患儿的临床及实验室检查指标的差异。 结果： （1）共纳入 355例脓毒症患儿，男性患儿 225例（63.4%），女性患儿 130例（36.6%）。冬季住院的脓毒症患儿的有 111 例（31.3%），占比最高。患儿中位住院年龄为21.00月，中位体重为11.90kg，在PICU中位住院时长为7.00天，总中位住院时长为13.00天。 （2）脓毒症组患儿有255例（71.8%），严重脓毒症组患儿有100例（28.2%）。脓毒症组患儿 PICU 住院时长及总住院时长均短于严重脓毒症组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。在性别、年龄、体重方面两组差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患儿均以呼吸系统感染最常见，严重脓毒症组患儿合并感染比例高于脓毒症组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在实验室检查方面，严重脓毒症组患儿 TB、Cr及IL-8极大值中位数均高于脓毒症组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗方面，严重脓毒症组患儿使用糖皮质激素、丙种球蛋白、白蛋白剂量均较脓毒症组高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。严重脓毒症组患儿呼吸机使用率高于脓毒症组患儿，而经鼻高流量通气使用率低于脓毒症组患儿，差异具有显著统计学意义（P＜0.01）。预后方面，脓毒症组患儿中预后不良患儿有7例（2.7%），严重脓毒症组患儿中预后不良患儿有15例（15.0%），严重脓毒症组患儿预后较脓毒症组患儿差（P＜0.01）。 （3）预后良好组患儿有333例（93.8%），预后不良组患儿有22例（6.2%），两组患儿在性别、年龄、体重及中位住院时长方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。在临床表现方面，两组患儿均以呼吸系统感染最常见，在混合感染方面差异无统计学意义（P＞0.05）。实验室检查方面，预后不良组患儿 Cr 值高于预后良好组，PLT及 ALB 值均低于预后良好组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。治疗方面，预后不良组患儿的糖皮质激素、悬浮红细胞、白蛋白、冰冻血浆治疗剂量、有创呼吸机使用频率均高于预后良好组，差异均具有显著统计学意义（P＜0.01）。 （4）病原学方面，共有275例患儿检出病原菌，阳性率为77.5%，各个分组患儿病原学检出率均高于70%。检出率最高的病原菌为肺炎支原体102例（28.7%），其次分别为肺炎链球菌51例（14.4%）、真菌43例（12.1%）、EB病毒（Epstein-Barr Virus，EBV）34例（9.6%）、腺病毒（Adenovirus，ADV）34例（9.6%）。 （5）多因素二元 logistic回归分析结果示，TB和 Cr数值的升高、混合感染是导致脓毒症严重程度高的独立危险因素，TB和 Cr对脓毒症严重程度具有诊断价值，诊断效能均小于60%。Hb下降、ALB下降、PLT计数下降、IL-1β水平升高是导致脓毒症患儿预后不良的独立危险因素，对预后不良诊断效能分别为76.9%、72.7%、72.9%、54.7%。Hb诊断的截断值为 79.5g/L，ALB诊断的截断值为 28.75g/L，PLT诊断的截断值为346.50×109/L， IL-1β诊断的截断值为 13.75pg/ml。 结论： （1）婴幼儿更易罹患脓毒症，冬季儿童脓毒症发病率最高。呼吸道感染是导致儿童脓毒症最常见的病因。 （2）TB升高、Cr升高、混合感染是导致脓毒症严重程度高的独立危险因素。 （3）Hb下降、ALB下降、PLT下降、IL-1β升高是导致脓毒症患儿预后不良的独立危险因素。
NETL