摘要
目的： 人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency virus，HIV）感染目前仍是全球公共卫生健康的重大威胁，在有效的抗逆转录病毒治疗（Antiretroviral Therapy， ART）下，HIV感染者的死亡率大大降低，但随之而来非艾滋病定义性疾病（non-AIDS-defining diseases, NAD）以及非艾滋病定义性肿瘤的发病率及死亡率呈上升趋势。目前对于HIV感染者合并血脂异常的研究越来越多，但对于武汉市HIV感染人群血脂异常变化情况尚未有明确的流行病学调查，并且缺乏在真实世界条件下对血脂异常的 HIV 感染人群进一步评估和干预研究。因此需对武汉市HIV/AIDS患者进行血脂异常的流行病学调查，以及真实世界条件下观察不同临床治疗措施及效果进行比较。分析HIV感染及ART治疗与血脂异常之间的关系，以预防非艾滋病定义性疾病如心血管疾病、代谢综合征等疾病的发生。 方法： 本研究收集武汉市金银潭医院门诊随诊的 HIV/AIDS 患者的不同时间段的资料，评估ART治疗前后血脂变化，并依据真实事件对患者进行临床治疗：在健康教育的基础上，加用调脂药物治疗、优化ART治疗方案两种不同治疗措施，分析比较真实世界下不同治疗措施对血脂的影响。 结果： 本研究共纳入了2016年-2021年6月1456名新发现的受试者，每12周进行一次随访，持续72周。 1.基线总体血脂异常率（血脂异常定义为边缘升高）为68.9%，基线甘油三酯1.92±2.01mmol/L，基线总胆固醇3.92±0.83mmol/L，基线低密度脂蛋白胆固醇2.30±0.66mol/L，基线高密度脂蛋白胆固醇0.99±0.23mml/L。接受抗病毒治疗后，总体血脂异常率增加到 71.9%。基线血脂定义为血脂异常时，基线总体异常率64%。 2.治疗措施：加用调脂药物前 TG3.36±2.19 mmol/L、TC4.68±1.03 mmol/L、LDL2.71±0.96 mmol/L、HDL0.98±0.23 mmol/L；调整ART 治疗方案前 TG2.29 ±3.38 mmol/L、TC4.58±1.05 mmol/L、LDL2.63±0.89 mmol/L、HDL1.03±0.27 mmol/L。加用调脂药物 24 周后 TG2.5±2.4 mmol/L、TC4.53±1.98 mmol/L、LDL2.92±2.87 mmol/L、HDL1.25±2.19 mmol/L；调整ART 治疗后 24 周 TG1.92 ±1.42 mmol/L、TC4.16±0.89 mmol/L、LDL2.44±0.67 mmol/L、HDL1.05±0.27 mmol/L。 3.年龄≥50 岁、CD4 细胞计数＜200μL、ART 治疗方案：EFV+3TC+AZT、含有克力芝方案的人群与血脂异常相关。 结论： HIV感染者基线血脂异常总体患病率高，并且在接受抗逆转录病毒治疗后血脂异常的发病率进一步上升，以高甘油三酯血症及低高密度脂蛋白血症为主，使用含有克力芝方案、含有 EFV 方案的人群血脂异常率较高。在临床治疗措施实施后血脂异常率下降，调整ART治疗方案改善血脂异常率优于加用调脂药物。老年人群、CD4细胞计数低患者血脂异常率较高。
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