摘要
目的：探讨注射用全氟丁烷微球超声造影在鉴别肝脏局灶性病变良恶性及区分不同分化程度肝细胞癌中的价值。 方法：回顾性分析2020年9月至2022年11月因肝脏局灶性病变于我院就诊、接受注射用全氟丁烷微球超声造影检查患者的超声造影资料。以病理结果为金标准，根据各诊断标准评价注射用全氟丁烷微球超声造影对肝脏局灶性病变良恶性的诊断效能，并比较各标准诊断效能间的差异；对于经手术病理证实为肝细胞癌的病灶，采用定量分析的方法，评估各定量参数鉴别肝细胞癌分化程度的效能并计算截断值。 结果：注射用全氟丁烷微球超声造影对肝脏局灶性病变良恶性的诊断具有较好的价值，血管后相的应用增加了诊断的敏感性但降低了诊断的特异性；若在应用血管后相的同时联合病灶在动脉相的特异性增强模式，既可以提高诊断的敏感性，又不降低诊断的特异性。同时，对血管后相的定量分析有助于鉴别肝细胞癌的分化程度，其中定量参数强度差具有最好的效能。 结论：注射用全氟丁烷微球超声造影有助于鉴别肝脏局灶性病变的良恶性，且对超声造影血管后相的定量分析有助于区分肝细胞癌的分化程度，具有一定的临床应用价值。 第一部分：注射用全氟丁烷微球超声造影鉴别肝脏局灶性病变的良恶性 目的：研究注射用全氟丁烷微球超声造影鉴别肝脏局灶性病变良恶性的价值。 方法：回顾性分析2020年9月至2022年11月因肝脏局灶性病变于我院就诊，接受注射用全氟丁烷微球超声造影检查，并经手术或穿刺活检病理证实病灶良恶性的患者的超声造影资料。以2020年世界超声医学与生物学联合会的超声造影指南为基础，根据规定的诊断标准，评价注射用全氟丁烷微球超声造影鉴别肝脏局灶性病变良恶性的能力。包括计算诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及诊断符合率。同时，评价各诊断标准在鉴别肝脏局灶性病变良恶性效能之间的差异。 结果：297例患者的321个肝脏局灶性病变纳入本研究，其中296个病灶经手术病理证实良恶性、25个病灶经穿刺活检病理证实良恶性。根据病灶在动脉相及延迟相的增强情况鉴别肝脏局灶性病变良恶性的敏感性为90.3%（241/267）、特异性为79.6%（43/54）、阳性预测值为95.6%（241/252）、阴性预测值为62.3%（43/69）、诊断符合率为 88.5%（284/321）；根据病灶在动脉相及血管后相的增强情况鉴别肝脏局灶性病变良恶性的敏感性为98.1%（262/267）、特异性为 66.7%（36/54）、阳性预测值为93.6%（262/280）、阴性预测值为87.8%（36/41）、诊断符合率为 92.8%（298/321）；根据病灶在动脉相及血管后相的增强情况并联合病灶在动脉相的特异性增强模式鉴别肝脏局灶性病变良恶性的敏感性为98.1%（262/267）、特异性为87.0%（47/54）、阳性预测值为97.4%（262/269）、阴性预测值为90.4%（47/52）、诊断符合率为 96.3%（309/321）。比较三种诊断标准在鉴别肝脏局灶性病变良恶性效能差异后发现，血管后相的应用增加了诊断的敏感性但降低了诊断的特异性；若在应用血管后相的同时联合病灶在动脉相的特异性增强模式，既可以提高诊断的敏感性，又不降低诊断的特异性。 结论：注射用全氟丁烷微球超声造影有助于鉴别肝脏局灶性病变的良恶性。其中根据病灶在动脉相及血管后相的增强情况并联合病灶在动脉相的特异性增强模式对鉴别肝脏局灶性病变的良恶性具有最好的效能。 第二部分：超声造影血管后相定量分析评估肝细胞癌的分化程度 目的：探讨超声造影血管后相在区分不同分化程度肝细胞癌中的价值。 方法：回顾性分析2020年9月至2022年11月因肝脏局灶性病变于我院就诊，术前1周内接受注射用全氟丁烷微球超声造影检查，并经手术病理证实为肝细胞癌患者的超声造影资料。以分化程度为标准，将高、高-中及中分化的病灶纳入高分化组，将中-低、低分化的病灶纳入低分化组。绘制感兴趣区域在超声造影动脉相及血管后相的时间-强度曲线，获取各定量参数数值，评价各参数鉴别两组病灶的诊断效能并计算截断值。 结果：184例患者的193个病灶纳入本研究，其中高分化组117个病灶、低分化组76个病灶。高分化组与低分化组病灶在动脉相的始增时间、达峰时间、上升时间和峰值强度绝对值差异均不具有统计学意义（P＞0.05）；在血管后相（12min），高分化组的病灶增强强度绝对值、强度比及强度差均低于低分化组，且差异均具有统计学意义（P＜0.01）。当病灶增强强度绝对值＜56.400dB、强度比＜1.208、强度差＜9.184dB时，鉴别肝细胞癌病灶为高分化组的敏感性和特异性分别为50.0%和71.8%，84.2%和74.4%、88.2%和76.9%，ROC曲线下面积分别为0.605、0.834、0.879。 结论：对超声造影血管后相的定量分析可以帮助区分肝细胞癌的分化程度，有望在临床工作中发挥一定价值。
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