摘要
目的： 比较不同剂量瑞马唑仑全麻诱导在腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)的应用效果。 方法： 研究纳入了择期行腹腔镜胆囊切除术患者108例。根据麻醉用药不同分为四组：瑞马唑仑组（R1 组、R2 组、R3 组）和异丙酚组（P组），各 27 例。R1、R2、R3 组诱导时分别给予瑞马唑仑 0.25mg/kg、0.30mg/kg、0.35mg/kg，顺式阿曲库铵 0.15 mg/kg，舒芬太尼 0.40μg/kg。R组麻醉维持均给予瑞马唑仑 0.5～1.5mg/(kg·h) ，瑞芬太尼 0.2～0.4μg/(kg·min)。P组诱导时给予异丙酚1.5mg/kg，顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，舒芬太尼0.40μg/kg。术中维持给予异丙酚3～8mg/(kg·h)，瑞芬太尼0.2～0.4μg/(kg·min)。四组均在距手术结束约15min时给予羟考酮0.07mg/kg术后镇痛。记录患者入室时（T0）、诱导后MOAA/S=0(T1)、插管后(T2)、手术开始10min(T3)、手术开始30min(T4)、停药时(T5)、拔管即刻(T6)的平均动脉压及心率、围术期不良事件及补救治疗情况、停药到拔管所用时间、术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting, PONV）发生率、患者术后24h的恢复质量（Qor-40评分表）。 结果： 1.四组患者的一般资料比较：年龄、性别、BMI、手术时间，合并基础疾病的差异均无统计学意义（P＞0.05）。 2.四组患者麻醉及苏醒过程中不同时间点HR比较：T1、T3时，与P组相比，R1、R2、R3组心率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。T2时，与P组相比，R1组心率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。 3.四组患者麻醉及苏醒过程中不同时间点MAP比较：与T0相比，四组在T1的MAP均有明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）；与P组相比， R1组在T1、T2的MAP较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；与T0相比， R1组T3、T4、T5的MAP稍有下降，差异无统计学意义（P＞0.05）。 4.四组患者拔管时间比较：与P组、R1组分别比较，R2、R3组的拔管时间明显延长（P＜0.05）。 5.四组患者不良反应发生率比较：R1、R2、R3组PONV发生率明显低于P组（P＜0.05）。 6.四组患者术后恢复质量评分比较：四组间总分无明显差异；其中行为独立组评分R1组、R2组、R3组较P组有明显升高（P＜0.05）。 结论： 择期行腹腔镜胆囊切除的患者，麻醉诱导与维持应用瑞马唑仑可使术中血流动力学更稳定，术后恶心呕吐发生率减低，有利于术后早期活动。
NETL