摘要
目的： 探讨肾移植受者(Renal Transplant Recipient，RTR)继发新型冠状病毒感染(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)住院患者的临床特点及预后情况，旨在为临床医生救治此类患者提供参考。 方法： 采用多中心回顾性研究的方式在北方三所医院的电子病历系统中，搜索自2022年12月1日至2023年12月1日期间，因RTR继发COVID-19住院患者的病例资料，包括姓名、性别、年龄、基础病、肾移植术后时间、抗排异药物的应用情况、临床症状、实验室检查、影像学表现、肺炎严重程度、治疗过程，根据病情的严重程度，将病例分为轻中型和重/危重型两组，比较其临床特征及预后情况。采用SPSS 27.0 统计软件进行数据分析。 结果： 共纳入了45例RTR继发COVID-19的患者，其中88.9%为男性，年龄46.5±12.4岁，分别合并高血压、冠心病、糖尿病等不同的基础疾病，肾移植术后时间在数月至数十年不等，大部分应用以他克莫司或环孢素为基础，联合霉酚酸类药物及糖皮质激素的免疫抑制方案。住院期间根据患者病情决定是否应用抗新冠病毒药物、静注人免疫球蛋白、低分子肝素、粘液溶解剂及调整糖皮质激素、免疫抑制剂剂量。RTR继发COVID-19后，86.7%影像学出现病毒性肺炎的表现，22.2%出现急性肾损伤，15.6%需行肾脏替代治疗，住院时间为12(8.5,16.5)天。其中6例轻型（ 13.3%）， 19例中型（42.2%），8例重型（17.8%），12例危重型（26.7%）。 将轻中型分为一组，重/危重型为另一组，把两组的临床特征进行单因素分析，显示年龄、肾移植术后时间、出现心悸、胸闷、气短、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、谷草转氨酶、白蛋白、D-二聚体、C-反应蛋白、是否应用静注人免疫球蛋白、增加糖皮质激素剂量、行肾脏替代治疗、合并其他病原菌及影像学是否有病毒性肺炎表现差异均有统计学意义（P＜0.05），除白蛋白以外，其余因素均与患者进展为重/危重型呈正相关。预后情况与患者进展为轻中型或重/危重型的差异有统计学意义（P＜0.05），患者为重/危重型的概率越高其预后越差。将以上具有统计学意义的单因素进行多因素Logistic回归分析，显示年龄及增加糖皮质激素剂量是进展为重/危重型的独立危险因素。 结论： 1.年龄、肾移植术后时间、出现心悸、胸闷、气短的症状、白细胞计数、中性粒细胞绝对值、谷草转氨酶、白蛋白、D-二聚体、C-反应蛋白、静注人免疫球蛋白、增加糖皮质激素剂量、行肾脏替代治疗、合并其他病原菌及影像学出现病毒性肺炎表现是RTR继发COVID-19后进展为重/危重型的危险因素。 2.年龄及增加糖皮质激素剂量是RTR继发COVID-19后进展为重/危重型独立的危险因素，积极的控制上述危险因素，可有效的降低此类人群的重症率。
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