摘要
目的： 通过回顾性分析诊断为肝功能异常的住院患儿临床资料，探讨病因，并总结临床特征，旨在为肝功能异常患儿的早期诊治提供参考依据。 方法： 选取于2021年1月1日至2022年12月31日于西安市儿童医院住院的肝功能异常患儿为研究对象，根据谷丙转氨酶(ALT)升高水平划分为2组(ALT＜150U/L者归为轻度组、ALT≥150U/L者归为中重度组)，再根据年龄段分为5个亚组：婴儿组(29天～＜1岁)、幼儿组(1岁~＜3岁)、学龄前期组(3岁~＜6岁)、学龄期组(6岁~＜12岁)、青春期组(12岁~18岁)，收集一般资料、临床症状及体征、实验室和辅助检查等临床资料，并进行回顾性分析。 结果： 1.一般资料：共259例肝功能异常患儿纳入研究，男性141/259例(54.4%)，女性118/259例(45.6%)；各年龄亚组：婴儿组54/259例(20.8%)、幼儿组39/259例(15.1%)，学龄前期组86/259例(33.2%)，学龄期组68/259例(26.3%)，青春期组12/259例(4.6%)；肝功能异常轻度组142/259例(54.8%)，中重度组117/259例(45.2%)。两组间在性别、整体年龄及各年龄亚组的分布均无显著性差异(P＞0.05)。 2.病因构成分析：由感染病因导致的有191/259例(73.7%)，其中EB病毒占比最多为87/191例(42.4%)，其次为巨细胞病毒20/191例(10.5%)，巨细胞病毒为婴儿期肝功能异常患儿最常见的感染因素，EB病毒在幼儿期至学龄期肝功能异常患儿多见；非感染病因39/259例(15.1%)，其中最常见的是遗传代谢性疾病28/39例(71.8%)；不明原因29/259例(11.2%)。各组病因之间ALT升高水平存在差异，差异有统计学意义(χ2=12.816，P=0.002)，本研究发现感染病因组以ALT轻度升高多见，有117/191例(61.3%)，ALT中重度升高多见于非感染病因组及不明原因组，分别为23/39例(59%)及20/29例(69%)。 3.临床特征：(1)发热的发生率为53.3%(138/259例)，其中轻度肝功能异常组的发热比例65.5%(93/142例)，中重度组38.5%(45/117例)。(2)肝脏肿大的发生率为37.8%(98/259例)，脾脏肿大的发生率为22.8%(59/259例)。(3)消化道症状的发生率：轻度组占19.7%(28/142例)，中重度组占12.8%(15/117例)。(4)黄疸的发生率仅为8.5%(22/259例)。(5)其他症状发生率：肝区不适占1.2%(3/259例),乏力6.6%(17/259例)，腹痛8.5%(22/259例)。(6)本研究中无症状者占31.3%，其中轻度组23.2%(33/142例)，中重度组41.0%(48/117例)。(7)肝功能异常程度两组间比较：轻度组发热的发生率高于中重度组，差异具有统计学意义(χ2=18.830，P＜0.001)；轻度组无症状者占比低于中重度组，差异具有统计学意义(χ2=9.441，P=0.002)；(8)各年龄亚组中，①发热：学龄前期亚组间轻度组发生率为74%(34/46例)显著高于中重度组35%(14/40例),学龄期亚组间轻度组发生率70%(26/37例)显著高于中重度组45%(14/31例)，差异均具有统计学意义(P＜0.05)，其余各年龄组间比较未见差异(P＞0.05)。②无症状：学龄前亚组间，轻度组发生率为13%(6/46例)低于中重度组45%(18/40例),差异具有统计学意义(χ2=10.860，P＜0.05)。 4.实验室检查结果：(1)肝功能异常程度两组间比较：①中重度组胆红素(TB)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)、血清白蛋白(ALB)、Th细胞比例、Th/Ts比值水平升高，血氨、T淋巴细胞比例、CD3+细胞计数、Ts细胞计数、Ts细胞比例、NK细胞计数、B淋巴细胞比例、IgG、IgM、IgA水平降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。②细胞因子：IL-6升高者ALT、AST水平更高，ALB水平较低，IFN-γ升高者ALT、谷草转氨酶(AST)、GGT水平更高，TB、ALB水平较低；差异具有统计学意义(P＜0.05)。(2)各病因组间两两比较:感染病因组WBC、淋巴细胞计数、T淋巴细胞比例、CD3+细胞计数、Ts细胞计数、Ts细胞比例、NK细胞计数、CD45+细胞计数、IgG、IgM、IgA、IL-6、IFN-γ水平较非感染病因组及不明原因组升高，TB、ALB、ALP、Th/Ts比值、B淋巴细胞比例水平降低，感染病因组ALT、AST、GGT水平低于不明原因组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 结论： 1.本组中，感染为导致儿童肝功能异常的主要病因，巨细胞病毒为婴儿期肝功能异常患儿最常见的感染因素，EB病毒在幼儿期至学龄期肝功能异常患儿多见；非感染因素中最多见的是遗传代谢性疾病，其中肝豆状核变性最多见，其次为进行性肌营养不良。仍有部分患儿肝功能异常原因不明。相较于感染因素，非感染因素及不明原因所致肝功能异常程度更重，因此，明确病因尤为关键。 2.本组肝功能异常患儿多伴随原发疾病表现，部分也可缺乏特异性症状和体征，因此详细的病史、体格检查及必要的辅助检查有助于明确病因。 3.根据本组资料推测：肝功能异常患儿存在免疫学指标改变，特别是IL-6、IFN-γ。不同的免疫反应可能参与不同病因所致肝功能异常的发生与发展，其机制有待进一步研究。
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